胃鏡檢查的必要性以及注意事項

●王玉姣 周怡章 張天宇

胃鏡檢查的必要性以及注意事項

●王玉姣 周怡章 張天宇

近年來，由于人們生活節奏的加快以及飲食結構的改變，消化系統的疾病發病率逐年攀升。其中，胃癌的發病率占消化道系統惡性腫瘤的第二位，病死率較高，全球范圍看，有近2/3胃癌的患者分布于發展中國家，日本、中國為胃癌的高發區。早期胃癌的治療效果明顯好于進展期胃癌，根治術后5年生存率可以達到90%以上，但我國胃癌早期診斷率卻僅為7%～10%，由此看來，提高胃癌的檢出率勢在必行。胃鏡檢查是診斷胃癌的必要手段，充分的術前準備和術中術后護理顯得尤為重要。

胃鏡檢查；胃癌

胃鏡的出現，最早可以追溯到1868年受藝人吞劍表演的啟發研制出的金屬管狀式胃鏡，這是胃鏡的雛形。后來的半屈曲式胃鏡以及日本醫生宇治達郎發明的胃內照相機，為胃鏡的發展奠定了基礎使其革新速度超越了人們的想象。目前醫院里使用的纖維內窺鏡，管道軟硬適中，鏡頭分辨率高，成像清晰，耐受性良好，加之“無痛胃鏡”的出現，為廣大患者帶來了福音。

1 為什么要做胃鏡？

國內流行病學調查研究顯示，我國消化系統腫瘤發病占惡性腫瘤總發病數一半以上。飲食習慣和生活方式不良是消化道腫瘤最常見的病因，喜生冷、滾燙、油炸、腌制、燒烤食品加上畏懼檢查，使得大多數患者不能及早發現病情并采取有效措施，錯過了最佳治療的時機。

消化道腫瘤的早期癥狀不明顯，一般患者主訴惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，然而當出現嘔血、黑便，甚至出現了轉移性的癥狀，往往已經到了中晚期，治療起來相當棘手且預后不佳[1]。

早期胃癌是指其病變僅侵犯黏膜及黏膜下層，其治療效果明顯好于進展期胃癌。早期胃癌根治術后5年生存率可以達到90%以上，所以早期診斷是提高胃癌治愈率的關鍵。據顯示，我國消化道腫瘤早期診斷率僅為7%～10%，而每年接受消化內鏡檢查的人數平均100人中僅有1～2人，相比來說，日本的消化道腫瘤早期診斷率可達70%，其國民平均每10個人中就有1個人每年會接受一次消化道內鏡的檢查。

因此，國內有學者建議：年齡在40歲以上，既往無胃病史卻出現消化道不適的癥狀，或者有潰瘍病史但是疼痛節律明顯改變者；胃癌高發區和具有家族史者；本身有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除病史者；有原因不明的嘔血黑便、突然消瘦等癥狀的人群應盡早進行內鏡檢查，以便早發現、早診斷、早治療。

2 做胃鏡，到底在查什么？

胃鏡就像鏡子一樣，可以真實反映出肉眼無法直視的病變情況。其經口進入，可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜。胃鏡不但可以直接觀察到潰瘍、息肉、腫塊等病變，還可以取活組織進行病理檢查，還能對很多疾病進行內鏡下治療，避免了傳統開腹手術給患者帶來的創傷和風險。

但是，胃鏡并不是無所不能的，其僅僅能觀察胃黏膜的病變表現，對胃的大體和動力學以及鄰近器官的病變情況無從得知。而且對于具有嚴重心肺疾患、懷疑休克或者消化道穿孔、消化道腐蝕性炎癥以及有精神疾患、腦卒中的患者是絕對禁忌的。

3 胃鏡檢查前后注意事項

3.1 術前準備

（1）由于胃鏡檢查是一項有創檢查，術前對患者進行心理護理非常關鍵。可以運用共情理論，向患者仔細說明胃鏡檢查的必要性以及安全性，舒緩患者的焦慮緊張的心情[2]。

（2）胃鏡檢查前一天禁煙，以免檢查時因咳嗽影響插管。禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫生觀察。

（3）檢查前患者至少要空腹6小時以上。比如上午做檢查，前日晚8時以后不能進食，空腹時（至少檢查前2小時）可適當攝取水分（除果汁、牛奶等影像檢查的飲料）以預防脫水。若已行鋇餐檢查，需3天后再行胃鏡檢查。

（4）為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動，驅除胃內的泡沫，使圖像更清晰，必要時患者在檢查前20-30分鐘要服用鎮靜劑、解痙劑和祛泡劑等。對此，患者應有所了解，并給予配合。

（5）病人與醫生要合作，檢查前病人先小便排空膀胱，進入檢查室后，松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側臥位，或根據需要改用其他體位。若術中不適難耐，勿抓管子或發出聲音，示意術者，采取必要措施。

（6）為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領患者要按醫生的要求進行。

3.2 術中處理

（1）首先全身放松，不必緊張，因為胃鏡檢查本身沒有太大的危險性。

（2）胃鏡進入咽喉部會有不適感，不可向外吐口水或屏住呼吸，以免損傷喉黏膜。由鼻子呼吸，口中緩緩吐氣，口水自然流出，勿做吞咽動作，以免造成誤吸或嗆咳。

（3）千萬不可將胃鏡自行拔出，以免引起消化道大出血及黏膜撕裂的危險。

3.3 術后護理

（1）檢查完畢病人坐起，并吐出唾液。檢查后2小時，待咽部麻醉藥作用消失后再試吃流質食物。

（2）術后1～4天內，病人可能感到咽部不適或疼痛，可口含淡鹽水或草珊瑚含片等減輕癥狀。大多數人檢查完畢后可照常工作，駕駛員當日不能單獨駕駛。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，以免發生其他意外。

（3）做了胃黏膜活檢的患者，檢查后1～2日內，應進食半流質飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。如發現有黑便應及時就醫，考慮可能出現上消化道出血。

正確規范的使用胃鏡是了解患者病情、篩查早期胃癌的重要手段。醫務工作者應牢記檢查前后的注意事項，最大限度地降低風險，提高消化道系統腫瘤的早檢率，切實做到早發現、早診斷、早治療，提高患者的生存質量。

（作者單位：山西醫科大學）

[1]李發旺,羅維香,屈紅梅.胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的臨床意義[J].中國自然醫學雜志,2008,(06):452-453.

[2]孫文娣.胃鏡檢查的注意事項及人文護理[J].中國醫藥指南,2013,(14):358-359.