連續性血液凈化治療中的感染控制分析

●徐金獻

連續性血液凈化治療中的感染控制分析

●徐金獻

連續性血液凈化技術又叫連續性腎臟替代治療即CRRT，是包括連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的集合。連續性腎臟替代治療最早出現于20世紀70年代末期。CRRT剛開始主要用于治療重癥腎衰患者，然而隨著該項醫療技術的不斷發展革新，又發展到對各個內臟器官衰竭、嚴重創傷、感染、中毒等嚴重癥狀的治療。通過向體內輸入大量的置換液，持續地將患者體內的水分和雜質快速清除，以提高重癥患者存活率。但是在治療的過程中總會有各種各樣的原因導致病人發生感染，嚴重影響到了該項技術的治療效果和病人病情的好轉。因此找出連續性血液凈化治療中在醫院發生感染的誘因，確定相應的控制措施漸漸成為了醫院必須攻克的重大任務。

連續性血液進化；感染因素；感染控制；規范化管理

我院針對該項治療的具體情況進行了觀察實驗，通過我院的觀察總結，發現病房衛生狀況、患者及家屬、醫生及護理人員在內的三個方面的因素導致了醫院感染的發生，所以針對這種情況我院進行了相關政策的制定以及治療過程的嚴格控制。

1 資料

我院該項實驗的病例樣本有50例，其中男性28例，女性22例，年齡在15～70歲之間。其中具體患病情況如下：單純急性腎衰18例；急性腎衰合并心梗5例；急性腎衰合并腦出血4例；慢性腎衰維持性血液透析13例；手術后并發MODS6例；ARDS4例。

2 方法

2.1 觀察方法

醫務人員詳細記錄病人的病房衛生情況，患者的生活習慣，與患者有接觸的醫務人員的情況，每天將50例的詳細記錄進行整合，對有感染情況發生的病人進行重點觀察，將其具體情況與其他正常治療的病人進行對比分析，找出病人發生感染的可疑細節，進行及時處理，持續觀察病人的恢復狀況，并將發生感染的誘因詳細記錄，留待資料整合。

2.2 規范化管理方法

（1）針對醫院病房感染控制要求制定規范的制度，且嚴格執行，如有違反，按規章制度進行處理。（2）對血液凈化室的醫療工作者要進行嚴格管理，工作人員應該了解凈化操作的具體步驟及要求，定時進行培訓和檢驗，嚴格按照要求進行操作，盡量控制人為因素導致的患者感染。（3）對病人及家屬開展健康教育，減少家屬探視次數，探病家屬應該進行適當的消毒處理，醫院提供具體的服飾及消毒場所，以確保病房的無菌環境。（4）嚴格管理血液凈化用品，每位患者要進行單獨分類并及時處理使用過的設備及醫療器材，避免病毒的遺留和擴散導致病人的交叉感染。（5）醫生要對病人合理輸注抗生素以增加患者機體抵抗力，有效提高病人對感染因素的免疫力，增加治療的成功率。（6）醫務人員要對病人進行持續嚴格的跟蹤觀察，檢查要保質保量，對病人有可能發生的狀況要及早發現，及早處理。

3 醫院感染診斷標準

我院本次實驗依據的感染診斷標準為衛生部2001年發布的醫院感染診斷標準(試行)，以下所列情況全部屬于醫院感染：（1）對沒有明確潛伏期的感染，如果在入院48小時后發現感染癥狀則確定為醫院感染；對有明確潛伏期的感染，如果從進入醫院算起，超過平均潛伏時間后發生感染，則為醫院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。（3）若病人在入院后，在原有的感染癥狀上又發生新的感染，則為醫院感染。（4）醫生以及護理人員在醫院工作期間由于接觸患者而導致的感染為醫院感染。（5）在治療過程中由于相關措施的運用而導致的感染為醫院感染。

4 結果

通過對本組50名病人的跟蹤治療和觀察：我院本次實驗的50例患者中，22例成功痊愈，另有25例轉為常規血液透析治療，3例死亡，治愈率高達44%，死亡率為6%。其中有9人發生過感染（泌尿系統感染3例；皮膚感染3例；呼吸道感染2例；交叉感染1例），其中1人因為發現不及時導致搶救無效。

5 討論

連續性血液凈化技術是一項具有劃時代意義的醫療技術，其最早出現于20世紀70年代末期，從剛開始對重癥腎臟衰竭的治療到后來對多種臟器衰竭、創傷、感染等多種嚴重癥狀治療的劃時代突破無不是醫療史上具有劃時代意義的重大事件，該項技術的成功運用解救無數被相關癥狀折磨的患者。該項技術通過向人體輸入交換液，及時將人體中的水分和雜質清除。該技術成功利用外界設備的支持，代替了一部分人體血液凈化的機能，使一大批被疾病困擾的患者大大增加了存活率，這無論是在具體疾病的治療或者相關的輔助治療上都是有重大意義的。所以我院對該項技術進行了積極的推廣和革新，利用其優點并積極發現和改進其不足之處，使其能更有利地運用于醫療事業的發展，提高患者的治愈率和生存率。然而隨著該項技術的廣泛應用，我院及整個醫療界逐漸發現醫院感染逐漸成為了制約這項技術發展及危害患者生命的主要原因，據相關文獻報道在連續性血液凈化治療中醫院感染發生率高達28%，這一直是臨床上亟待解決的問題，困擾著每一位醫療工作者。我院經過長期的實驗以及對患者詳細數據的收集整理，總結出在連續性血液凈化治療的過程中這些規范化管理措施能極大地控制醫院感染的發生率，降低患者由于醫院感染造成的死亡，提高患者治愈率和生存率，然而若想在具體實施上進一步有所突破，還有很長的路要走。

（作者單位：邢臺市第三醫院）

[1]曾慶儉,鐘秋.連續性血液凈化治療中的感染控制[J].當代護士旬刊,2009,(11):62-63.

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[3]尚謙,李鳳,丁亞君.ICU病人獲得性感染的回顧[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):53-54.

[4]李冬英,胡曉瑩.ICU連續性血液凈化患者預防醫院感染的護理管理[J].廣東醫學,2010,31(14):1899.