淺談導管相關血流感染的預防及護理

●徐金獻

淺談導管相關血流感染的預防及護理

●徐金獻

救治危重癥患者的方式隨著醫療水平的不斷提升而逐漸多樣化。其中一項非常重要的手段就是血管內置管操作。但因為導管表面對纖維素膜易形成，從而使得細菌可以此為通道而進入血流當中，從而引發導管相關性血流感染。基于此，臨床治療中比較關注的課題就是導管相關血流感染的預防及護理。本文對導管相關性血流感染發病的危險因素進行了分析，從而以此為基礎，對導管相關血流感染的預防及護理方法進行了探討。

導管相關血流感染；預防；護理行為

醫院內感染的常見類型就是導管相關血流感染（CRBSI），同時也是導致住院患者死亡的主要原因之一，血管內置管技術隨著醫學科學的進步在臨床上得到廣泛應用，由此導致的CRBSI發病率呈上升趨勢。CRBSI不僅使住院時間延長、增加醫藥費用，還會使住院患者的病死率提高，從而影響患者的預后和生命質量，給患者及其家庭帶來沉重的疾病負擔。

1 CRBSI概念

據國家衛生和計劃生育委員會發布的靜脈治療護理技術操作規范中推薦的概念，CRBSI是指帶有血管內導管或者拔除導管48小時內，患者出現菌血癥、伴有發熱寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源的感染性疾病。

2 引發導管相關性血流感染的不利因素

2.1 病患方面

影響導管相關性血流感染的因素包括患者的年齡、免疫功能狀況以及基礎疾病。如果患者的年齡較大，或者有較多的基礎疾病，就會增加導管相關性血流感染的發病概率。

2.2 導管方面

導管種類與材質選用和導管留置部位和留置時間的選擇是引發導管方面導管相關性血流感染的根源。首先，對導管種類與材質選用進行分析。因為，血管內留置導管的種類一般比較多，其中包括單腔、雙腔、多腔、隧道式以及漂浮式肺動脈導管。但是，就因為這樣，從而大大增加多腔發生感染的概率。為此，在對導管選用時，除了要血液透析治療需求選用依據之外，還應該對一點原則遵循，即導管材料對規范標準（光滑柔韌）符合。目前，聚氨酯及硅膠材質導管在臨床應用中應用的頻率較高，主要是因其優點是質地柔軟、表面光滑、組織相容性好、對血管刺激小、抗病原菌附著的能力強。其次，對導管留置部位和留置時間進行分析。一般而言，所引發的導管相關性血流感染風險最高的就是穿刺部位為股靜脈，風險性依次降低的是頸內靜脈、鎖骨下靜脈。之所以鎖骨下靜脈的風險性最低，是因為該部位皮膚菌落較少，而且皮膚油性及濕度低，因而固定方便，從而不容易造成污染。另外，發生導管相關性血流感染與導管留置時間也有一定的關系存在著。有研究證實，導管留置時間越短感染概率越低。

2.3 置管環境方面

影響導管相關性血流感染發生的重要因素就是置管操作與導管管理是否符合規范要求。因此，在置管操作過程中，要避免環境污染。此外，造成導管相關性血流感染發生也與醫護人員的置管操作有關。

3 導管相關性血流感染的預防

預防CRBSI是改善患者預后和生活質量，減輕患者及其家庭疾病經濟負擔的根本途徑。有研究建議，超過50%的CRBSI都是可以預防的。如嚴格執行基本衛生操作規范，醫護人員要特別注意手部衛生等預防CRBSI的常規措施。同時，還需要采取一些有針對性的預防措施，如使用最大無菌屏障（maximal sterile barriers,MSBs），穿刺部位消毒，使用其他無菌器材等。有研究證明，使用封閉式輸液容器能夠有效減少院內感染的發生，并且不給醫院增加額外成本。規范護理人員的工作流程也是預防CRBSI的有效方法，而且此類方法易于執行并具有很好的可重復性。Kim等對中心靜脈集束護理（central venous lines bundle）的實踐證明，該方法實施后明顯降低了CRBSI的發病率，縮短住院時間，減少住院費用。國內多項研究也證實，集束化護理和護理干預能夠有效降低CRBSI的發病率。國外研究人員利用決策樹模型證明，使用洗必泰（消毒液）、最大無菌屏障、抗菌劑封管等均是預防CRBSI,降低CRBSI疾病負擔的有效方法。

4 導管相關血流感染的護理

為了使患者的依從性提高，向家屬在置管前對置管的相關事宜進行介紹，從而穩定家屬的心態。導管方面有較多的護理工作。主要包括以下幾個方面：首先，穿刺處皮膚護理。對該處皮膚進行消毒處理，并對血凝塊及時清除，以免滋生細菌。同時，要按照標準規范要求進行更換（3次/周）敷料。其次，導管接頭的護理。消毒（應用安爾碘）導管接頭，并用無菌紗布包裹。③按要求對靜脈導管更換，以防止管道堵塞。

為了使導管相關血流感染的發生概率有效降低，有必要對早期護理觀察和干預實施。記錄患者的狀態（局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時間），以此為依據將抗感染的防范工作提早做好。在拔除導管后，為了確定感染是否與導管相關，進行治療時對抗生素進行應用。以此為依據判斷感染與導管是否相關。另外，還需要對透析時的監護和透析后監護注意。

5 結束語

綜上所述，在臨床上應用范圍較廣的就是靜脈導管技術，因而引發的導管相關血流感染概率較高，因此，必須將預防和護理及時做好。有效規避針對引發導管相關性血流感染的不利因素，通過規范置管操作、使醫護人員提高關于導管相關性血流感染的知識水平以及對合適的導管和穿刺部位選擇來使導管相關血流感染概率降低。

（作者單位：邢臺市第三醫院）

[1]鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):665-667.

[2]陳燕春,王璽,陳倪,等.集束化護理預防導管相關血流感染的探討[J].四川醫學,2013,34(4):448-449.

[3]李家容,李慧莉,侯莉.中心靜脈導管相關性血流感染預防及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(9):50-53.

[4]王麗麗,徐雁,陳紅.血液透析256例中心靜脈導管相關性血流感染預防及護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(23):71-72.