烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對細胞因子的影響

●崔寶波

烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對細胞因子的影響

●崔寶波

目的：分析烏司他丁在輔助治療膿毒血癥疾病中的臨床價值，闡述其對患者體內細胞因子的影響。方法：特選擇我院收治的膿毒血癥患者62例，31例為對照組，32例為觀察組隨機分配；對照組患者接受連續性腎臟替代療法，觀察組患者加用烏司他丁注射治療，比較兩組患者的痊愈情況和體內細胞因子的含量變化情況。結果：觀察組結果顯著優于對照組，痊愈率高于對照組，經治療兩組患者體內炎癥因子的含量均下降，但觀察組幅度更大，兩組間差異明顯，就差異進行統計學比較P＜0.05.結論：連續性腎臟替代治療對于膿毒血癥患者的治療效果顯著，但是加用烏司他丁后治療效果更為明顯，痊愈人數增多，體內細胞炎癥因子的含量明顯下降。

重癥膿毒血癥；連續性腎臟替代治療；烏司他丁；細胞因子

膿毒血癥是一種全身性的炎癥反應，是機體對感染的反應失調而導致危及生命的器官功能障礙。大多病情危重，能夠對人體的免疫功能、臟器生理功能等造成嚴重的危害，死亡率也較高，嚴重影響患者的生命健康安全，目前臨床上對于膿毒癥疾病并無特別有效的治療方案，膿毒血癥主要的病理改變在于患者體內抗炎癥因子和炎癥因子的含量不均衡，細胞因子在膿毒血癥疾病的惡化發展或是治療中發揮重要的作用[1]，因此針對此病理機制選擇合適的藥物進行治療，能夠取得顯著的治療效果。本文主要就烏司他丁輔助治療膿毒血癥的效果進行分析，詳見下文∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月至2017年3月期間選取我院收治的膿毒血癥患者62例，其中男性患者40例，女性患者32例，按照隨機分配法將所有患者分為兩組，各31例；首先針對兩組患者的基本資料，主要包括平均年齡、患者時間、嚴重程度及性別比例等一般情況，進行統計學比較，P＞0.05無意義，具有可比性。

1.2 入選標準

（1）上述患者均已被確診患有膿毒血癥；（2）上述患者此前未服用過免疫抑制劑或是任何影響免疫功能的藥物，無相關藥物過敏史；（3）上述患者均知情并同意參與本研究。

1.3 治療方法

所有患者入院后進行基礎的檢查和治療，給予對照組患者實施連續腎臟替代治療；觀察組在此基礎上每日兩次注射烏司他丁治療，兩組患者均維持半月的治療；兩組患者在治療的過程中，根據患者的情況給予不同程度的氧氣支持和營養支持治療。

1.4 觀察指標和療效評價

比較兩組患者的痊愈情況，針對兩組患者體內細胞炎癥因子的含量進行對比，包括IL6、IL8和腫瘤壞死因子。

1.5 統計學方法

本實驗中選擇（n，%）表示計數資料，同時通過X2進行相應檢測；有統計學意義用P＜0.05表示；（x±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2 結果

2.1 治療情況兩組進行對比

觀察組患者中經過治療后，有13人完全治愈，15人病情趨向良性發展，治療效果顯著，僅有2人因發生嚴重的器官衰竭死亡；治療的總有效率為（28/31）；而對照組患者中經治療后，有9例患者完全治愈，13例患者治療效果顯著，病情逐漸恢復，剩余9人均出現休克和死亡情況，治療總有效率為（22/31）；就治療有效率進行統計學比較，P＜0.05有意義。

2.2 各細胞因子的含量情況變化兩組比較

治療前對兩組患者進行檢測發現，兩組患者體內IL6、IL8和腫瘤壞死因子的含量無明顯差異，P＞0.05無意義；但是治療后與治療前相比，兩組患者體內的IL6、IL8和腫瘤壞死因子含量均顯著下降，進行統計學比較P＜0.05有意義；根據各細胞因子的下降幅度進行比較，觀察組的下降幅度明顯大于對照組，P＜0.05有統計學比較意義。

3 討論

膿毒血癥主要的發病機制機體在受到嚴重感染、創傷或是經歷大手術后，體內的促炎癥因子會大量釋放，進而造成機體大量釋放炎癥因子，導致對多個臟器器官的損害[2]，患者的各項生理功能受到抑制，在這種情況下機體產生大量的應激反應，進一步造成體內炎癥因子的含量上升，加劇對人體的損害，尤其是對腎臟器官的損害最為嚴重；因此從發病理論上講，采取抑制細胞炎癥因子釋放的藥物進行治療將取得顯著的治療效果。

連續腎臟替代治療是目前臨床上治療重癥膿毒血癥疾病的最佳手段，治療效果十分顯著，且不易引起不良反應，具有安全有效的特點，連續腎臟替代治療是通過儀器和建造血管通路，將患者體內的血液導入體外完后進行清除，同樣能夠清除患者體內細胞炎癥因子的含量，相對提高抗炎癥因子的含量，促進抗炎癥因子與炎癥因子的相對平衡[3]，延緩疾病的惡化進程，控制病情的發展，促進患者病情的恢復。

烏司他丁本質上是一種糖蛋白，主要的病理作用為抑制蛋白酶的活性劑作用，作用范圍廣泛，能夠對多種蛋白酶起到良好的抑制作用[3]，而膿毒血癥患者體內的蛋白酶含量較高，蛋白酶是作為一種“細胞毒性物質”能夠加重患者的病情，其次烏司他丁還有有效清除自由基、抑制炎癥因子釋放的作用，能夠有效減輕其對人體的損害[4]，穩定患者的病情，與連續性腎臟替代治療具有相似的作用。但是烏司他丁的使用條件較為特殊，并不能單獨作為藥物進行疾病的治療，但是能夠起到增強抗感染效果的作用，是一種輔助治療藥物，只有在疾病基礎的治療中才能有效的發揮作用，促進患者病情的恢復[5]。

將連續性腎臟替代治療和注射烏司他丁治療聯合起來具有顯著的治療效果，能夠有效降低患者體內炎癥因子的釋放，增強治療效果，促進患者疾病的恢復。上述實驗數據同樣證實，將兩種方法聯合能夠有效提高治療的總有效率，大幅度降低體內炎癥因子的含量，效果顯著臨床價值高。

（作者單位：山東省莒南縣人民醫院）

[1]陳瑞娟,關小容.烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對細胞因子的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(11):130-132.

[2]陳文標,彭思蘋,陳玉蘭等.烏司他丁和常規方法治療重癥膿毒血癥療效對比觀察[J].中國現代藥物應用,2015,(7):1-2,3.

[3]唐進.烏司他丁治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013,(15):439-440.

[4]魏桂芳.烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效及安全性評價[J].中國醫藥指南,2017,15(4):150-151.

[5]何佳起.烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效研究[D].石家莊:河北醫科大學,2015.