阿爾茨海默病護理模式探析

●楊麗

阿爾茨海默病護理模式探析

●楊麗

通過分析阿爾茨海默病常見護理模式和方法，了解阿爾茨海默病目前的護理現狀和存在問題，分析各護理模式的優缺點，為探索在不同環境和條件下阿爾茨海默病患者適應的護理模式提供依據，使阿爾茨海默病患者得到更好的照顧，減輕患者家屬照顧壓力。

老年癡呆；護理；模式

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種隱匿性起病、進行性發展的慢性疾病，臨床以認知功能障礙和記憶力減退為主要特征，是老年人癡呆的主要原因，臨床表現為進行性的記憶障礙、認知功能紊亂和行為異常，生活能力和社會功能損害逐漸加重[1],發病與遺傳因素、社會心理因素等相關。據統計,我國患者近600萬,以65歲及以上老年患者居多,位居世界首位。在我國，60歲及60歲以上者稱為老年人，2000年第五次人口普查我國老年人為1.3億，估計2025年將增加到2.9億，2050年將增加到4.3億，我國早已步入老齡化國家的行列。AD缺乏有效的藥物或手術治療方法，主要是加強護理、增強體質、減少并發癥、提高生存質量。AD的護理為長期護理。

1 目前AD常用的護理模式

1.1 家庭護理模式

是主要形式，傳統的家庭護理中患者可以由子女、其他近親屬或保姆等直接照料，患者在自己熟悉的家庭環境和社區環境中得到人際互助與情感需要，但因我國家庭規模縮小，照顧者缺乏專業的護理技能和康復訓練知識和條件，患者家屬承受經濟和精神壓力和負擔大，護理效果欠佳。改進方式有：家庭護理干預可提高 AD患者的生活質量,預防護理并發癥,延緩病程。因此,有必要對AD患者進行家庭護理干預[2]。雖然老年癡呆患者早期在醫院接受藥物治療和康復治療,但絕大多數不能康復,需要家屬學會家庭護理的技巧,故在家庭層面，加強對家庭照顧者的培訓和指導，普及患者服務是跨專科的合作，有賴于政府及各方專業與非專業團隊的支持，其中包括醫生、護士、物理治療師、社工、職業治療師等；而非專業團隊則包括家屬、親戚、朋友、家務助理、義工等[3]提出非醫學護理專業人員有關阿爾茨海默病患者康復護理知識和如何獲取，提高他們的信息素養和健康素養。通過收集阿爾茨海默病患者家庭護理方面的公眾慣用詞匯和專業用詞，建立公眾詞匯和專業詞匯之間的映射關系。構建阿爾茨海默病患者家庭護理領域本體類目體系。在網絡環境下信息服務機構如何給予更多的支持[4]。

1.2 社區養老護理模式

我國的社區衛生服務的發展相對滯后, 在社區中較少發展適用于AD患者的服務設施和方案,社區整體衛生技術人員和社區衛生資源不足，不能充分滿足AD病人的需求。社區護理不僅要逐步發展針對AD患者的相關服務，而且可以在社區開展針對照顧者的相關服務,關注和重視照顧者的生活質量,并提供相應的支持及幫助，比如提供疾病的相關知識、飲食指導、定期開展照顧者座談會等。護理人員可通過加強對照顧者的專業指導,讓照料者進一步了解老年癡呆的有關知識,了解病人的異常行為問題和處理方法,提供照料計劃和應付技能。提高其護理技能和照顧水平,減輕其照顧壓力,提高老年癡呆患者的家庭護理質量。

1.3 機構護理模式

可對患者提供半自理和完全不自理的較正式的護理服務。但存在一些問題：如養老機構床位不足，能夠專業護理AD的專業機構較少，機構負責人學歷層次普遍不高，護理專業人員較少，護理隊伍不穩定，流失率較高。養老機構護理服務者費用較高。

1.4 醫院護理模式

患者能在醫院享受到正規的細致和專業的服務,但病情較重AD在醫院需長期住院，護理費用遠高于社區護理和養老機構。提出了改良護理人員為主體的模擬家庭照護，通過與AD照顧者共同進行模擬家庭訓練。前期以護理人員為主，可以讓患者的照顧者系統掌握模擬家庭照護的理念，后期以患者的照顧者為主，既可以減輕護理人員的工作量，也為患者回家后的護理做好準備。在家屬的支持、配合和監督，可以有效延長患者喪失簡單家務能力的時間和增強社會適應能力;患者在模擬的家庭環境情景中可以得到有效鍛煉，延緩與社會的脫離和情感交流的缺乏[5]。

1.5 3+1(3個階段∶分期評估+健康教育+認知訓練+預防性護理)

整體康復護理模式。該模式以患者為中心，強調對AD患者的病情進行分階段、分期評估，在此基礎上結合專業護理知識，為患者提供個性化的健康教育和認知功能訓練，預防性護理加強對患者的安全保護，為患者的生活質量的提高提供了安全保證，而且患者認知功能的改善客觀上也促進了患者的生活質量提高，該模式能明顯改善輕中度AD患者的認知功能，提高其生活質量[6]。

1.6 全程康復護理干預模式

主要是通過各種不同的行為干預，如認知干預、記憶干預、行為干預、心理干預、安全干預、用藥指導、社區-家庭護理干預等，在對AD患者進行全面認知功能訓練的基礎上，更側重于干預患者受損功能的個性化全程康復護理訓練，保護患者殘存功能，并盡量促進患者喪失功能的恢復。通過對AD患者全程康復護理干預后，AD患者具有較好的臨床療效，是一種有效的治療方法[7]

其他的模式還包括如人-環境相互作用模式、心理社會模式、康復模式、減低緊張閾值模式等,“家庭護理—社區護理—機構護理”三者協調配合的護理新模式[8]。

2 總結

阿爾茨海默病護理模式不會是單一，孤立、片面的,要結合當地實際、患者病情情況及照顧者情況來選擇最佳的模式或將幾種模式結合使用，并從政府支持，人力資源、資金支持等方面完善這些模式。使AD患者得到更好的照顧，減輕患者家屬照顧壓力。

（作者單位：楚雄醫藥高等專科學校）

[1]焦麗芳.中國老齡化過程中的城市養老模式研究[D].四川: 四川省社會科學院,2008.

[2]桂全林,王海燕,王大可，等.家庭護理干預對提高阿爾茨海默病患者的生存質量的影響_桂全林[J].醫學信息,2010,23(6):1860-1861.

[3]梁健菱,岑慧瑩,楊明理,等.澳門地區老年癡呆癥患者照護服務的資源分配及政策分析.中華護理雜志,2010,45(1):50-52.13

[4]朱艷艷.阿爾茨海默病患者家庭護理領域本體構建研究[D].北京:北京協和醫學院,2014.

[5]馬曉燕,張黎明,彭偉.模擬家庭照護對阿爾茨海默病患者及其照顧者的影響[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(5):623-626.

[6]成敏潔,陳麗琴,蔣彩蓉,等.3+1整體康復護理模式對輕中度老年阿爾茨海默病患者認知功能和生活質量的影響[J].職業與健康,2013,29(21):2804-2805.

[7]江皋軒,李明秋,黃海華,等.全程康復護理干預對阿爾茨海默病的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(8):16-18.

[8]王萌.我國城鎮阿爾茨海默病老年群體護理模式探究[D].沈陽:沈陽師范大學,2011.

楊麗（1981～），女，彝族，碩士。