肝癌致下肢水腫的中西醫護理

●莫龐麗

肝癌致下肢水腫的中西醫護理

●莫龐麗

我國是肝癌高發地區，每年死亡率位居惡性腫瘤第二位[1]。晚期肝癌患者除腹水外，常合并雙下肢水腫，增加潰瘍、感染、下肢靜脈血栓形成等不良事件的發生機率，增添患者痛苦和加速病程進展。本文旨在探討中西醫結合護理方法對肝癌致下肢水腫的治療。

肝癌；下肢水腫

1 中西醫對肝癌與下肢水腫的關系認識

下肢水腫是肝癌常見并發癥之一，主要是由于低蛋白血癥、腫瘤、腹水壓迫下腔靜脈或者癌栓脫落阻塞引起下肢靜脈回流不暢所致。而腎素血管緊張素-醛固酮系統的激活及長期應用利尿藥物，導致電解質紊亂等并發癥反之亦會加重水腫癥狀。

下肢水腫屬中醫學“水腫”范疇。內經有云“三陰結謂之水”。三陰及肺脾腎三臟，肺失通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化不利，水泛而無所統攝，散于皮膚，發為水腫。中醫認為肝癌多由情志失常、飲食損傷、感受邪毒及他病轉歸等各種病因長期作用，使人體正氣虛損，氣血失榮，邪毒結聚，日久瘀血腫毒結而不散，積于腹中所致。肝病則疏泄不暢，氣滯血瘀，肝氣橫逆乘脾，脾病則運化失權，水濕內聚停，土壅木郁，肝脾俱病。病延日久，累及于腎，腎關開闔不利，水濕不化，則脹滿愈甚。又因下肢地處陰位，故肝癌患者易發下肢水腫[2]。

2 中西醫結合護理體會

2.1 飲食指導

對患者進行健康宣教，給予富含維生素，優質蛋白，高纖維，易消化無刺激性軟食，限制食鹽及飲水的攝入，攝水控制在1000ml/d左右，鈉約2.0g/d。禁酒，避免進食過燙、質硬及刺激性食物。同時結合食物“四氣、五味”特點和疾病證型，以“寒則熱之、熱則寒之、實則瀉之、虛則補之”為總綱，采取中醫辨證施膳指導。

2.2 心理疏導

晚期肝癌患者，普遍存在緊張、焦慮、恐懼、悲觀、絕望心理，身體不適更加劇了這種不良情緒，使得患者對治療產生抵觸心理。護理人員應換位思考，以和藹的態度，耐心地傾聽患者心聲，認真做好疾病的相關知識的宣教，消除患者顧慮，鼓勵家屬積極與患者交流，給予其物質、情感上的支持，讓患者心情舒暢。另外，在患者病情允許的情況下，可用輪椅推患者到病房外曬太陽、呼吸新鮮空氣，緩解其焦慮的心情[3]。

2.3 基礎護理

2.3.1 體位

肝癌伴下肢水腫患者往往合并腹水，應絕對臥床休息，對大量腹水者，可采取半臥位，使膈肌下降，減輕肺淤血以緩解呼吸困難癥狀。同時，抬高患腳10cm左右，可采用軟枕頭墊腳，以患者舒適為宜。注意活動肢體，避免下肢深靜脈血栓的形成。

2.3.2 皮膚管理

保持床鋪、衣服干潔，舒適、柔軟，每日以清水擦浴身體2次，注意保護皮膚，防止皮膚擦傷、破潰。對于皮膚瘙癢者，可予甘油潤膚、復方苦參洗劑或者爐甘石洗劑外涂皮膚止癢，并囑患者不要騷抓。對于臀部等易受壓部位可根據患者實際需要和經濟情況，選擇使用氣墊床或水墊。在骶尾部、髖部等受壓骨隆突處貼上泡沫敷料保護減壓。嚴格交接班制度為患者床頭建立翻身卡，每1—2h翻身記錄一次，可抬高床尾30～400，并使用翻身枕支撐病人側臥，增加局部透氣性，著力點不斷變換，使病人感覺舒適能耐受。對于已經形成壓瘡的患者，按壓瘡護理，常規清潔消毒后，可予美寶燒傷膏或生肌膏外敷，并配合紅外線燈照射以加速創面愈合。

2.3.3 治療

對于肝癌伴下肢水腫的患者，除原發病治療外，常予利尿、改善循環，補充白蛋白等對癥治療，效果不甚理想。配合中醫特色治療，往往可取得不錯的療效。芒硝味苦咸、大寒，外用具有軟堅散結、消腫止痛之功，現代醫學則認為芒硝外敷時，以硫酸根離子形式存在，形成高滲狀態，能吸收過多的組織間液，改善水腫情況[4]。中藥足浴在肝癌伴水腫的治療中也取得不錯的療效。足浴方以利水消腫為主，輔以活血化瘀為法，以期“血行水自利”。常用藥物有澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、雞血藤、牛膝、劉寄奴、川芎、大腹皮，水煎溫浴30分鐘，以溫熱和藥熱共同作用，而調和氣血，疏通經絡，擴張血管和淋巴管，促進血液循環和淋巴循環，減輕水腫。穴位敷貼，作為祖國醫學的一種獨特療法，可以發揮中藥及腧穴經絡雙重調節作用，對肝癌水腫患者亦有不錯的療效。敷貼方常用芫花、甘遂、大戟等峻下逐水之品，合以附子、小茴香溫陽補腎健脾，貼于神闕、腎俞、水分、水道、關元、三焦俞、膀胱俞、足三里、陰陵泉等穴，以求溫陽化氣，利水消腫，正如“猶如離照當空，陰霾自消”。

3 結語

中西醫結合治療及護理對肝癌伴下肢水腫患者的治療效果更為理想，但同時也存在局限性，下一步我們將積極探索新的、更有效的治療法，以期提高患者的生存質量，減緩病程進展。

（作者單位：北海市中醫醫院）

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2014,432-433.

[2]徐珩,李平,陳姣等.惡性腹水的發生機制及中醫藥治療概況[J,中醫雜志,2011,14,1249-1252.

[3]劉春云.肝癌晚期大量腹水患者的舒適護理.護理實踐與研究,2012,9(19),71-72.

[4]黃柳燕,沈麒云,李黎梅.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水腫效果觀察.護理學雜志：綜合版,2012,27(3),25-26.