纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術期的護理體會

●胡婷婷

纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術期的護理體會

●胡婷婷

目的：對小兒氣道異物治療與相關的圍術期護理方法進行總結分析。方法：選取醫院收治的17例氣道異物患兒資料回顧分析，對治療方法以及圍術期護理方法的應用總結。結果：治療情況觀察，患兒氣道異物由聲門處成功取出15例，異物包括食物異物與非食物異物（圓珠筆頭）。2例因異物體積過大，采取氣管切口手術將異物取出。所有患兒手術均無大量出血、窒息情況，術后有6例聲音嘶啞、疼痛癥狀，1例有高熱癥狀，采取對癥處理措施，均痊愈出院。結論：氣道異物患兒治療中，纖支鏡治療效果明顯，輔以有效的圍術期護理措施，更有助于治療效果的提高，應在臨床實踐中推廣應用。

小兒氣道異物；纖支鏡；圍術期護理

作為耳鼻喉科疾病類型之一，氣道異物在兒童中發生率較高，部分患兒由于無法自訴病史，易在診療中出現誤診情況，若未及時取出異物，將因他其他并發癥為題，甚至致死。臨床治療中，采用的方式以內鏡下取出方式為主，如纖支鏡的應用，其相比硬支鏡，在透明度上優勢更見明顯，如葉支氣管、段支氣管處的細小病變都可被觀察，用于異物清除中可起到有效作用。需注意的是，由于氣道異物本身有發病急、發展快特征，治療中需輔以有效的護理措施，才可使救治率提高，且降低并發癥發生可能性。本次研究將就氣道異物患兒纖支鏡與圍術期護理取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的患兒17例，男11例，女6例，年齡8個月～8歲，平均（4.5±1.5）歲。患兒入院后均有病情危急表現，心率過快，面色蒼白，口唇發紺，且肺部痰鳴音明顯。通過詢問患兒家屬，異物留存為30min～15d。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予纖支鏡治療方法，并輔以圍術期護理措施，具體操作流程：①術前準備，要求6h內禁食禁飲，取0.1～0.3g/kg安定、0.01～0.03g/kg阿托品肌注；②麻醉方式，其中異物較小，6歲以下患兒，檢查無并發癥，取1%利多卡因給予局部麻醉，而病程較長，異物形狀特殊，年齡為6歲以上患兒，或伴有并發癥問題，麻醉方式以靜脈復合麻醉方式為主，且聲門周圍局部麻醉需加強；③纖支鏡治療，根據異物情況選擇不同入鏡方式，如異物小，需由鼻孔入鏡，并注意在入鏡中滴入麻黃素滴鼻液，其目的在于鼻道的收縮，而異物較大患兒，入鏡需由口牙墊腔開始，入鏡中發現異物，需在活檢鉗應用下，將異物夾住，與異物同時拔出；④整個操作流程中，護理人員需協助做好鼻導管供氧工作，同時若出現肉芽組織對異物包裹，或異物粘連周圍組織情況，需在內鏡觀察下做剝離處理，對異物部位給予生理鹽水沖洗，直至松解異物后取出。另外，部分患兒治療中，可能存在肉芽組織增生、化膿感染情況，需做肉芽組織清理、局部灌洗處理。其中局部灌洗中，可取0.9%生理鹽水，控制在10mL/次以下關系量。若出現異物取出后出血癥狀，需取0.1%腎上腺素稀釋液進行局部噴藥[1]。

1.3 觀察指標

對所有患兒氣道異物取出情況觀察，并觀察患兒術后并發癥情況。

2 結果

治療情況觀察，患兒氣道異物由聲門處成功取出15例，異物分為食物異物（葵花籽、花生米、西瓜子）與非食物異物（圓珠筆頭）。另外2例因異物體積過大，分別為豌豆與紐扣，需采取氣管切口手術將異物取出。所有患兒手術均無大量出血、窒息情況，術后有6例聲音嘶啞、疼痛癥狀，1例有高熱癥狀，采取對癥處理措施，均痊愈出院。

3 討論

氣道異物在小兒疾病中極為常見，臨床治療中要求做到把握最佳治療時機，清除異物，降低并發癥發生可能性。本次研究中可發現，所有患兒經過治療，異物均成功取出，但仍有患兒術后出現并發癥情況，如高熱、聲音嘶啞等。臨床中常見的并發癥也有其他如張力性氣胸、咳血痰等，需做好對癥處理工作。

關于并發癥的處理，主要分為術前、術后兩方面并發癥處理。其中在術前并發癥處理上，氣道異物患兒常見的并發癥以呼吸障礙為主，甚至有窒息表現。要求治療與護理中，告知患兒少動或不動，避免因體位頻繁變化而出現劇烈咳嗽情況。同時，應將相關的急救用品備好，包括纖支鏡、異物鉗、心肺復蘇藥物等。若術前有其他癥狀，需進行對癥處理，如呼吸困難或低血氧癥，可采取高流量給氧方式，而發熱癥狀應采取廣譜抗感染治療方法。另外，若發現患兒有心率超出160次/min、鼻翼扇動、頸靜脈充盈等情況，應及時判斷是否有肺水腫或心衰情況，做好搶救準備工作[2]。

對于術后并發癥處理，常見表現以聲音嘶啞、咳血痰、咽喉疼痛等為主，治療中需給予對癥處理措施。如的咽喉部疼痛，其產生的原因可歸結于異物刺激、術中機械損傷、麻醉效果等，處理中可考慮給予激素處理，或給予1mg（kg·g）地塞米松與5mgα-糜蛋白酶，可使癥狀改善。再如咳血痰問題，若僅有少量，無需做特殊處理，若癥狀嚴重，幫助患者取側臥位，必要時可給予止血藥。另外，術后患兒出現高熱癥狀的可能性也較高，需在護理過程中采取物理降溫方式，若高熱癥狀患兒術前有肺部感染情況，還需在術后進行靜脈滴注抗生素，使感染得到控制[3]。

綜上所述，氣道異物患兒治療中，纖支鏡治療輔以圍術期護理，可取得顯著治療效果，但需注意做好術前、術后并發癥控制，以此使治療效果達到最佳。

（作者單位：綿陽市中心醫院兒科）

[1]盧根,靳蓉,蘇守碩,等.纖維支氣管鏡術診治小兒呼吸道疾病作用及安全性分析[J].中國實用兒科雜志,2012,11:844-847.

[2]董樂,韓璐璐,張錫海,等.多層螺旋CT在小兒氣道異物診斷中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2015,29:146-147.

[3]樊雅玲,陳旭,李元，等.小兒氣道異物取出術保留和不保留自主呼吸的比較[J].中國社區醫師,2016,34:73-74.