雙鏡聯合在膽總管結石并膽囊結石微創治療中的應用研究

●張繼東 陳偉 曹大勇 張海軍 王娟

雙鏡聯合在膽總管結石并膽囊結石微創治療中的應用研究

●張繼東1陳偉2曹大勇1張海軍1王娟1

目的：研究雙鏡聯合在膽總管結石并膽囊結石微創治療中的應用。方法：選取2015年3月至2016年3月于我院治療膽總管結石并膽囊結石的患者112例，按照患者入院先后順序對患者進行隨機分組，分為試驗組與對照組，每組各56例。試驗組采用內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術，對照組采用小切口膽囊切除術。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的手術時長、術中出血量及住院時間。結果：試驗組患者治療效果優于對照組，且手術時長、術中出血量及住院時間均低于對照組，兩組數據差異存在統計學意義(P＜0.05）。結論：雙鏡聯合治療膽總管結石并膽囊結石有著確切療效，且操作便捷，對患者傷害小，安全系數高，值得臨床推廣。

雙鏡聯合；膽總管結石并膽囊結石；微創治療

膽總管結石并膽囊結石是一種常見的結石類疾病，尤其好發于女性，對患者的生活造成了極大的影響，近年來，由于生活節奏較快，飲食結構發生改變，罹患膽總管結石并膽囊結石的患者呈現出逐年上升趨勢，目前，治療膽總管結石并膽囊結石一般采用外科手術治療的方式，對結石組織進行摘除，但傳統的小切口膽囊手術存在不可彌補的缺陷，因此，雙鏡聯合被引入膽總管結石并膽囊結石的微創治療中[1]。本文旨在研究雙鏡聯合在膽總管結石并膽囊結石微創治療中的效果，故選取2015年3月至2016年3月于我院治療膽總管結石并膽囊結石的患者112例作為研究對象，采用分組對比的方式，將雙鏡聯合與傳統手術方式進行比較研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月于我院治療膽總管結石并膽囊結石的患者112例，按照患者入院先后順序對患者進行隨機分組，分為試驗組與對照組，每組各56例。試驗組患者男女比例為25∶31，年齡35-66歲，平均年齡為(39.33±5.28)歲，病程8個月-3年，平均病程為(1.34±0.68)年；對照組患者男女比例為29∶27，年齡33-65歲，平均年齡為(40.21±6.23)歲，病程10個月-4年，平均病程為(1.75±0.89)年。以上患者資料差異不存在統計學意義(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受小切口膽囊切除術，手術采用硬膜外麻醉，于右上腹直肌處作一約3.5cm切口，一次切開皮下組織，進行鈍性分離，直至暴露患處于視線中，夾斷膽囊動脈，對膽囊管及膽總管間組織關系進行分析，從而確定切除方式，再行切除，切除后進行電凝止血，并選用可吸收縫合線對傷口進行縫合。

試驗組采用雙鏡聯合微創手術，先對患者進行麻醉，麻醉后，將十二直腸鏡插入十二指腸降部，利用十二指腸鏡查看膽囊及膽總管情況，明確情況后，將導管取出，留置導絲，切開乳頭，利用碎石器將結石粉碎并取出，再利用十二指腸鏡造影，確認結石清楚情況。之后再進行腹腔鏡膽囊切除術，術前患者接受全麻，之后于患者腹部作一切口，建立氣腹，氣腹穩定后，將腹腔鏡置入，探查腹內情況，確定情況后將膽囊及總膽管周圍組織進行鈍性分離，使患處充分暴露視線之中，再行切除，切除后使用紗布止血，止血后進行最后縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的手術時長、術中出血量及住院時間。

1.4 療效判定

將療效分為痊愈、有效及無效三個等級，判定標準如下：痊愈：臨床癥狀消失，傷口愈合良好；有效：臨床癥狀改善，傷口有所愈合；無效：臨床癥狀無改善。

1.5 統計學處理

使用SPSS 22.0進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗法，計量資料采用t值檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

試驗組患者治療有效率為96.43%，其中痊愈21例，有效33例；對照組患者治療有效率為80.36%，其中痊愈13例，有效32例，兩組數據差異存在統計學意義(P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療情況比較

試驗組患者手術時長(20.7±1.2)min、術中出血量(32.5±5.3)ml及住院時間(2.4±0.5)d均低于對照組數據(35.9±3.1)min、(59.3±6.7)ml、(4.9±1.4)d，兩組數據差異存在統計學意義(P＜0.05）。

3 討論

膽總管結石并膽囊結石是一種多發疾病，目前臨床上多采用手術切除法，研究證實，膽囊切除術是最佳治療方案，在切除結石的同時，杜絕了二次復發的可能性，但就手術方法的選擇上并非只存在單一形式，傳統的膽囊切除術能夠達到治療的效果，但容易引發并發癥，對患者造成不必要的傷害，故本文將雙鏡聯合微創治療與傳統手術治療進行比較，得出數據顯示，試驗組治療效果優于對照組且手術時長、術中出血量及住院時間都低于對照組，綜上所述，雙鏡聯合治療膽總管結石并膽囊結石有著確切療效，且操作便捷，對患者傷害小，安全系數高，值得臨床推廣。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院；2浙江省舟山市婦幼保健院）

[1] 談世林. 小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病的臨床效果[J]. 中國保健營養，2012，11 ( 2) :4235-4236.