超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的臨床價值研究

●吳珣

超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的臨床價值研究

●吳珣

目的：研究甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價值。方法：我院選擇2015年8月～2016年8月間診治的74例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節的患者，所選患者均在超聲引導下穿刺活檢，同時將超聲診斷與病理結果實施對照。結果：術前超聲對甲狀腺彌漫性病變合并癌的檢出率86.96%，誤診率為13.04%?；颊叩男詣e、結節數目以及血流分型在良性病變之間未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結節的邊界、內部回聲、形態以及鈣化形態等在良惡性之間存在差異，有統計學意義。結論：甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌病變是應用超聲檢查有助于鑒別診斷，特別是多發結節及峽部結節影提高警惕。

甲狀腺彌漫性病變；甲狀腺癌；超聲診斷；臨床價值

甲狀腺癌是常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，最近幾年發病率逐漸升高，同時發病年齡呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生存質量，因此作出早期診斷以及有針對性的治療對甲狀腺癌患者來說至關重要。高分辨率超聲是對甲狀腺結節檢查的主要方法，臨床效果明顯好于計算機斷層掃描、核共振成像以及電子發射斷層掃描等[1]。我院選擇2015年8月～2016年8月間診治的74例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節的患者，所選患者均在超聲引導下實施穿刺活檢，同時將超聲診斷與病理結果實施對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年6月～2016年12月間診治的74例甲狀腺彌漫性病變合并可疑惡性結節的患者，其中44例為男性，30例為女性；年齡在43～81歲之間，平均為（63.4±0.2）歲。

1.2 診斷方法

運用彩色多普勒超聲診斷儀西門子acuson-sequoia，探頭頻率為4～9MHz，患者平臥位，保持呼吸平靜，將肩部抬高，將頸前區充分暴露出來，通過超聲檢查明確甲狀腺的結節、位置、大小以及形態等，對甲狀腺血流情況、內部結構等運用彩色多普勒超聲檢查。在甲狀腺彌漫性病變的基礎上發現結節，同時進行穿刺活檢，穿刺標本送到病理進行檢查。

1.3 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用例數、百分比表示計數資料，用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對74例患者資料進行分析，22例為橋本氏病，52例為Grave’s病。超聲共檢測出46個可疑病灶，病理結果表明6個病灶為良性，40個病灶為惡性。此外，5例癌灶經過術前超聲檢查診斷為良性，對于可疑惡性或者經穿刺活檢證實為惡性的結節實施手術切除。病理得出：術前超聲對甲狀腺彌漫性病變合并癌的檢出率為86.96%，誤診率為13.04%?；颊叩男詣e（ P=0.36）、結節數目(P=0.08)以及血流分型(P=0.080)在良性病變之間未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結節的邊界、內部回聲、形態以及鈣化形態等在良惡性之間存在差異，有統計學意義。綜上所述，甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌病變應用超聲檢查有助于鑒別診斷，特別是多發結節及峽部結節影提高警惕。

3 討論

甲狀腺彌漫性病變在超聲上主要表現為甲狀腺彌漫回聲不均勻，具體發病機制為自身免疫性疾病，同時發病率呈逐漸升高的趨勢，大部分通過藥物實施治療。但是隨著病程的逐漸延長，有些結節會出現惡變[2]。因而治療甲狀腺結節與自身免疫性疾病的診療方案有所不同，這也得到了醫務工作者則廣泛關注。

甲狀腺結節的診斷首先超聲檢查，具有很高的診斷價值，超聲多普勒技術能夠準確判斷甲狀腺結節的大小、數量及內部結構，具有高性能、高清晰度以及高分辨率的特點。甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌患者能夠通過超聲檢查，發現甲狀腺結節，具有費用相對較低，準確率相對較高的優勢，對患者來說無創安全。超聲多普勒基礎應用血流成像操作，能夠良好的顯示病灶血流以及充盈缺損情況。甲狀腺結節同時伴有鈣化時惡性程度相對較大，但是由于具體的形成機制存在不同，鈣化也存在很多不同形式[3]。相關研究指出，乳頭狀腫瘤多同時伴隨沙粒樣鈣化，而乳頭狀癌則為甲狀腺癌最常見的一種病理類型，當然濾泡樣癌中也具有微小的鈣化。主要是因腫瘤在生長過程中局部病灶換死后鈣鹽沉積所引起。對于良性結節，甲狀腺瘤與甲狀腺腫都有草酸鈣，而且呈放射狀排列。這與傳統的超聲診斷方法相比，超聲多普勒技術具有診斷準確率高，無創的特點，而且操作簡便，不受空間限制，能夠清晰顯示甲狀腺結節的大小、位置以及內部血流，為臨床醫生診斷提供有價值的信心，提升了臨床診斷的準確性，為患者早期診斷提供理論依據[4]。但是，臨床診斷操作中超聲依然會出現一些誤診，主要原因是：（1）由于自身免疫性甲狀腺疾病患者臨床上主要表現為腫大，回聲不均勻，尤其是甲狀腺炎患者，因長時間炎癥，同時存在程度不等的纖維化，會引起結節改變，臨床上會誤認為良性。因而，在診斷操作中，對于多發結節的患者，操作者應認真觀察每個結節的特點，對于可疑結節應提高警惕。（2）甲狀腺彌漫性病變的患者來說，由于正常腺體數量下降，缺少對比性，操作者易將自身免疫性疾病導致的實質彌漫性病變作為甲狀腺彌漫性病變診斷，然而在血流成像中，顯示血流信號豐富，同時雜亂無章，因而對于這類患者，血流異常變化以及內部回聲變化是鑒別的重點[5]。

通過對74例患者資料進行分析，22例為橋本氏病，52例為Grave’s病。超聲共檢測出46個可疑病灶，病理結果表明6個病灶為良性，40個病灶為惡性。此外，5例癌灶經過術前超聲檢查診斷為良性，對于可疑惡性或者經穿刺活檢證實為惡性的結節實施手術切除。病理得出：術前超聲對甲狀腺彌漫性病變合并癌的檢出率為86.96%，誤診率為13.04%?；颊叩男詣e（P=0.36）、結節數目(P=0.08)以及血流分型(P=0.080)在良性病變之間未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌病變應用超聲檢查有助于鑒別診斷，特別是多發結節及峽部結節影提高警惕。

（作者單位：溧陽市戴埠鎮中心衛生院B超室）

[1]張龍艷.關于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值探析[J].中外醫療. 2016,35(10) :182-183.

[2]潘敏強,鄭勝洲,劉學明,陳粉紅.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷[J].浙江創傷外科.2006,11(4):325-326.

[3]古麗·阿不都克然木,王艷.超聲診斷甲狀腺占位性病變的可行性研究[J].中國實用醫藥. 2016,11(30 ):111-112.

[4]蘇玉娟.甲狀腺結節性疾病的超聲診斷意義及超聲特點分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志. , 2016 , 4(10) :150-151.

[5]馬強.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值[J].中國冶金工業醫學雜志.2016,33(6):725-726.