茵陳五苓散的藥理作用及臨床研究

●宋浩 丁春妹

茵陳五苓散的藥理作用及臨床研究

●宋浩 丁春妹

茵陳五苓散作為退黃祛濕的經典方劑,一直沿用至今。現代研究表明,茵陳五苓散不僅保肝利膽,而且具有降血脂、抗動脈粥樣硬化作用。臨床上多用于治療黃疸、肝炎、高血脂等。為此,本文對茵陳五苓散的藥理和臨床應用方面進行綜述。

退黃祛濕；保肝利膽；血脂動脈粥樣硬化

近年來，對于五苓散的藥理研究及臨床應用日趨深入。通過對病理的研究，探索并了解五苓散對于疾病的作用機理。同時在病理的指導下，對藥理的辯證分析，在五苓散的基礎上加減，將其廣泛應用于兒童黃疸、頭痛、血壓、血脂等臨床應用方面取得了良好的療效和長足的進展。中醫來講茵陳五苓散是治療濕重于熱的黃疸，茵陳五苓散是由五苓散加茵陳一味而成，而五苓散具有溫陽化氣，利水滲濕的作用，因此該方既能溫陽化濕，又能清理濕熱。與苦寒的茵陳蒿湯比較，此方更適用于濕重于熱的患者。

1 茵陳五苓散藥理作用

1.1 抗動脈粥樣硬化作用機理探討

王東生[1]等探討了菌陳五苓散對動脈粥樣硬化的作用機理。動物實驗將70只雄性Wistar大鼠隨機分為正常組、模型組、菌陳五苓散組、絞股藍組。采用高脂飼料喂飼法復制大鼠復制動脈粥樣硬化模型，治療1個月后分別檢測血脂、血液流變學、主動脈組織學及超微結構變化、血管平滑肌細胞（WSMC）bcl-2mRNA的表達。實驗結果發現菌陳五苓散降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，降低血液粘度、紅細胞壓積、血小板年附率，維持主動脈組織結構，下調基因bcl-2mRNA的表達可能是其作用機理。

1.2 肝損傷保護作用及其機理的探討

馬小娟等研究了加味茵陳五苓散對免疫性肝損傷的保護作用闡明其藥效和藥物作用機理。動物實驗采用卡介苗（BGG）+脂多糖（LPS）誘導小鼠免疫性肝損傷模型，觀察本方對肝損傷小鼠血清谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）活性，脾、肝臟器系數，肝臟病理組織學損傷程度的影響，并檢測小鼠肝組織勻漿丙二醛（MDA）、超氧化物氣化酶（SOD）的含量，血清一氧化氮（NO）含量及腫瘤壞死因子（TNF-a）的含量。實驗結果顯示加味茵陳五苓散和陽性對照藥物五脂片均能顯著降低BGG/LPS免疫性肝損傷小鼠血清中升高的ALTAST水平，且加味菌陳五苓散中劑量降酶作用優于陽性對照組，對肝脾重量的增大有顯著的抑制作用，組織病理檢查結果顯示本品中、高劑量可減輕肝組織壞死范圍及程度，減少炎細胞浸潤，有明顯的保肝作用。同時發現中劑量藥物可顯著降低肝勻漿中升高的MDA水平，提高肝勻漿SOD水平，顯著降低血清中升高的NO含量和TNF-a含量。動物實驗結果證明加味菌五苓散對免疫性肝損傷具有保護作用，其機制可能與其直接清除自由基、降低脂質過氧化物水平、提高SOD活性、減少炎性細胞因子的產生和調節機體免疫功能等有關。實驗研究顯示，茵陳五苓散具有利尿和保護酒精肝損傷的作用[2,5-7]。

2 茵陳五苓散的臨床應用

2.1 兒童黃疸治療

嚴芳、張進[3]運用菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸并進行臨床研究。統計結果顯示100例中服3～5劑治愈68例，服6～11劑治愈30例，治療效果明顯。新生兒黃疸屬于中醫學胎黃范疇，菌陳五苓散方中菌陳清熱利濕退黃，大青葉清熱解毒，五苓散散利水滲濕，車前子使邪從小便而出，祛除水濕之功增強；大棗益氣生津。故運用菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸取得很好療效。總有效率94.4 %，取得了解滿意的療效。新生兒黃疸屬于中醫胎黃，其病因較多，但多與濕邪有關。乃孕婦濕熱太盛，小兒在胎受母熱，故出現黃疸。五苓散有健脾利濕之功效，健脾則濕利，濕邪去則膽汁疏泄正常，黃疸自退。

2.2 高血脂癥治療

康氏[4]將符合人選標準的高脂血癥60例，隨機分為中藥組和西藥對照組，兩組各30例。中藥組用菌陳五苓散加味，藥用；菌陳30g澤瀉、豬苓各9g，桂枝6g，白術、山酸肌醇片0.4g，每日3次口服。兩組均以4周為1療程。治療前及1療程結束測定血清總膽固醇（TCH）、甘油三脂（TC）。結果；中醫組顯效17例（TCH下降≥40%）；有效9例，（TCH下降≥20%，或TC下降20%～39%）無效4例（未達到有效標準）；西藥對照物顯效11例，有效8例，無效11例。兩組有效率分別為86.67%、63.33%，其差異有統計學意義（p＜0.05）說明五苓散降低TCH、TG的作用優于對照組。陶氏用菌陳五苓散治療原發性高脂血癥80例，并與30例應用藻酸雙脂鈉治療的患者進行對照。結果表明，菌陳五苓散在降低甘油三脂及膽固醇的作用優于對照組（p＜0.01）[8]。

3 結論

這些研究成果對五苓散的臨床運用和深入研究無疑是有參考價值的。但也應當指出，目前對此方的研究仍然是不夠的。許多研究尚留小樣本、無對照、不隨機的回顧性經驗總結方面，距離循證醫學的要求還相差甚遠，因而上述研究的許多結果和結論還需要在實踐中進一步加以證明。在今后的研究中，應當大力提高研究工作的質量和水平，以促進茵陳五苓散臨床運用和科研水平的不斷提高。

（作者單位：上海市浦東醫院）

[1]王東生,唐發青,肖長江等.菌陳五苓散抗大鼠動脈粥樣硬化作用機理探討[J].中醫雜志,2008,49(1):67.

[2]周瓊.五苓散新解及臨床應用[J].陜西中醫,2007,8(1):105.

[3]嚴芳,張進.菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸100例[J].河北中醫,2008,30(8):896.

[4]康氏,蔡小蓉,楊建云,肖炳坤,黃榮清.茵陳五苓散的藥理及臨床研究進展[J]. 中國臨床藥理學雜志,2017,(09):857-860.

[5]劉天,魏愛生,何東盈,劉曉霞,麥偉華.茵陳五苓散治療痰濕型葡萄糖耐量低減(IGT)的有效性研究[J].實用糖尿病雜志,2014,(04):25-27.

[6]曹錦花.茵陳的化學成分和藥理作用研究進展[J].沈陽藥科大學學報,2013,(06):56-57.

[7]王國棟.茵陳五苓散治療痛風性關節炎60例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,(04):120-125.

[8]周星,劉黎明,孫海濤,巴圖爾,王衛星,陳辰,楊波.脂肪乳劑建立大鼠高脂血癥模型的研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,(10)：255-259.