急性脊髓炎早期的觀察與護理

●林永華

急性脊髓炎早期的觀察與護理

●林永華

積極早期發現急性脊髓炎的并發癥，早期進行護理干預。通過責任護士病情的觀察，專業的照顧治療處置及健康宣教等以及時發現病情變化，做到早期發現早期干預，有效預防和減少并發癥的發生使患者不僅得到了優質的護理服務而且確保了醫療與護理安全。

急性脊髓炎；急性脊髓炎并發癥及原因；護理

急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎，以病變水平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為特征。多為感染后或疫苗接種后發病。病變可累及脊髓的任何節段，但以胸髓（T3-T5）最常見，其原因為該處的血液供應不如他處豐富，易于受累；其次為頸髓和腰髓。急性橫貫性脊髓炎通常局限于1個節段，多灶融合或多個節段散在病灶較少見。若病變迅速上升波及高頸段脊髓或延髓，稱為上升性脊髓炎；若脊髓內有兩個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。上升性脊髓炎患者可于短期內死于呼吸循環衰竭。因此密切觀察病情，早發現、早預防并發癥，對患者的病情轉歸至關重要。

1 急性脊髓炎并發癥,原因及護理

呼吸系統：呼吸功能障礙是急性脊髓炎重癥患者或上升性脊髓炎患者早期嚴重并發癥。

(1)原因。炎癥波及高頸段脊髓或延髓后，咳嗽反射常被抑制，呼吸道分泌物不能排出，易進入肺部引起肺部感染。

(2)護理。保持病室內空氣新鮮、流通，溫濕度適宜；于注意保暖，避免受涼；保持呼吸道通暢，患者深呼吸或有效地咳嗽（10次/組，3-4組/d）、吹氣球等，每1-2h翻身拍背排痰，必要時霧化吸入以利痰液咳出；若痰液阻塞難于咳出，可予吸痰，吸痰前充分氧療，吸痰時動作輕柔，負壓300-400mmhg，每次吸痰不宜超過15s，以免加重機體缺氧；如出現口唇紫紺，呼吸困難，血氧飽和度在80%-85%，應配合醫生及時氣管切開。

2 尿潴留

(1)原因。急性脊髓炎起病急，進展迅速，早期即進入脊髓休克期，引起自主神經功能障礙，早期表現為尿潴留。

(2)護理。準確記錄24h出入量，并分段記錄尿量，將患者所進的食物折算成水分，嚴格記錄入水量、尿量，每日定時總結尿量，為治療提供依據；密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、血鈉濃度及全身情況的變化；嚴密觀察尿量變化、神經功能恢復情況和臨床表現，為醫生調整治療方案提供依據。脊髓休克期膀胱容量可達1000ml，呈無張力性神經源性膀胱，因膀胱充盈過度，可出現充盈性尿失禁，應保持會陰部的清潔、干燥；榆鼓勵患者多飲水，飲水量1500ml/d以上。每3-4h放尿1次，使膀胱保持一定容量，避免膀胱容積縮小、攣縮和形成小膀胱，促使反射性膀胱早日形成，尿液排空后關閉導尿管。當膀胱功能逐漸恢復，殘尿量減少到約10ml或尿液自導尿管與尿道口間外溢時，如已形成反射性膀胱可拔除導尿管。大小便障礙，長時間留置導尿管，患者會因此而有羞恥感，應鼓勵他們克服心理障礙，進行正常人際交往。

3 消化系統應激性潰瘍（SU）是急性脊髓炎嚴重并發癥之一

(1)原因。與該病急性期采用大劑量皮質類固醇激素短程沖擊治療有關，而激素是導致胃潰瘍出血的原因之一；炎癥損傷脊髓后，導致麻痹性血管舒張和迷走神經興奮性增加，在胃酸作用下，導致胃腸道粘膜糜爛、出血，引起潰瘍；脊髓損傷后，機體發生應激反應，胃酸分泌增加，促使胃粘膜自身消化形成潰瘍；脊髓損傷后呼吸功能常受損，造成肺內感染及組織缺氧，促使應激性潰瘍的發生。

(2)護理。觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等出血傾向（飲食排外），如無原因血紅蛋白下降20g/L以上者，雖無任何自覺癥狀，應考慮本病的發生；做好SU的預防：只要病情允許，早期給患者經口進食，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。遵醫囑給止血藥；做好口腔護理：若患者神志清楚，上肢肌力在4級以上，護士協助患者進行刷牙，2次/d。

4 腹脹或便秘

(1)原因。脊髓損傷導致植物神經功能喪失，加之患者長時間臥床，腸蠕動減弱，甚至消失導致腹脹、便秘。

(2)護理。合理飲食，指導患者進食富有營養、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多蔬菜水果，預防便秘和腸脹氣，還可按摩腹部，以刺激腸蠕動，必要時服用緩瀉藥或灌腸。

5 廢用綜合征的護理

急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，亦可將雙下肢用軟枕墊起，保持功能位，以防足下垂；于行四肢肌肉向心性按摩，防止肢體攣縮和畸形；被動或指導患者主動活動指、腕、肘、肩關節，曲膝、內收、外展練習，腹肌、腰背肌、臀肌訓練，20次/組，2-3組/d,外展不超過45度。3-4w后進入恢復期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應盡早下床主動運動，其運動量，運動時間應在康復醫生指導下進行（一般10-30min/次，2-3次/d）。開始時最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞，鍛煉應循序漸進，持之以恒，不可急于求成。

6 體溫失調

(1)原因。脊髓炎病變平面以上可有發作性出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動過緩等。脊髓炎合并截癱患者因體溫中樞紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應能力，產生高熱或體溫過低。

(2)護理。淤對于中樞性高熱（≧40攝氏度），應以物理降溫為主，注意觀察物理降溫處皮膚、肢體末端血循環，以防凍傷；定時開窗通風，以保持室內適宜的溫濕度，必要時遵醫囑給予藥物降溫，患者出汗多時及時更換衣褲，避免受涼；保持口腔清潔，進食前后進行口腔護理；對于體溫過低（＜35攝氏度），注意保暖，同時要避免使用熱水袋、電熱毯等，以免燙傷。

7 心理護理

本病數日內發生雙下肢完全性截癱，病變以下感覺障礙，患者突然陷于持久的完全臥床狀態，日常活動和飲食起居完全依賴他人服侍。突如其來的精神打擊常使患者出現焦慮、抑郁情緒。長期臥床尿便潴留和失禁，皮膚營養障礙等綜合因素影響，易發生各種并發癥，預防各種并發癥是保證脊髓功能恢復的重要前提條件。因此，護理人員應嚴密觀察，及時發現病情變化，及時干預，以減少并發癥，降低致殘率。同時還應指導患者早期進行肢體康復訓練和膀胱功能訓練，使患者盡快康復，重返家庭和社會。

（作者單位：煙臺毓璜頂醫院）

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