鈍針扣眼穿刺管理策略對血液透析患者的影響

安 濤 李 敏 呂茂華 尹春艷

（四川省安岳縣人民醫院血透中心，四川安岳 642350）

血液透析患者的動脈內瘺是其生命線，部分患者的動脈內瘺較差，穿刺成功率較低。[1，2]本文選取本院2014年10月—2017年10月動脈內瘺患者，對其應用鈍針扣眼法穿刺，并針對本院當前穿刺現狀提出有效管理措施，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2014年10月—2017年10月收治的血透內瘺患者臨床資料，剔除不能參與研究的患者，終有250例患者參與本次研究。其中男性140例，女性110例，年齡20～80歲，平均年齡（45.58±10.25）歲，每周透析次數2～4次，平均次數（4.58±0.14）次。納入標準：1.血液透析時間≥3個月的患者；2.依從性及耐受性較好的患者；.排除標準：1.透析時間小于3個月的患者；2.對鈍針材料過敏的患者；3.伴有精神疾病或其他嚴重疾病不能配合研究的患者。

1.2 方法

（1）穿刺方法

護理人員從患者內瘺吻合口約5 cm處，選擇動、靜脈穿刺，且距離不能小于5 cm。護理人員要確保進針深度及力度，形成隧道，先用安爾碘棉球濕潤針眼，用16G圓頭針去除針眼表面的血痂，對穿刺局部皮膚消毒后使用鈍針以針尖向上25°慢慢進針，沿著隧道輕輕轉動針頭，勻速送將針頭送入血管，做到“三同”，然后應用無菌粘貼固定鈍針。

（2）管理方法

科室成立鈍針扣眼穿刺領導小組，由科室護士長作為責任組長，監督小組成員穿刺工作。組長選取2～4名穿刺經驗豐富的護士，組成培訓小組，對小組成員進行鈍針扣眼穿刺培訓，明確穿刺要點及不良反應，指導穿刺方法。制定宣教內容，組長將鈍針扣眼的意義、疼痛程度等內容，以言簡意賅、方便理解的語言講解給護理人員，要求護理人員在對患者講解時也要做到不說廢話、不說難理解的話，盡可能選用患者耳熟能詳的語言進行宣教。制定意見反饋制度，定時收集患者意見，整理后定期開會集體討論，并提出具體解決的措施。對穿刺技術較好的護理人員給與肯定，對穿刺技術較差的工作人員給予指正，并要求繼續參與培訓，直至培訓小組評定其合格后，方能參與鈍針穿刺工作。

1.3 評價治療

觀察與統計本組患者一次性穿刺成功率、不良事件及疼痛評分。疼痛評分應用數字評分法（0～10分），分別代表不同級別的疼痛，患者自行評價，所選分數越大，表示疼痛級別越高，痛感越強。

1.4 統計學方法

本次研究觀察通過 SPSS 19.0 進行數據統計，兩組患者計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次性穿刺成功率結果

經統計發現，2014年10月—2017年10月共穿刺24150，一次性穿刺成功19875次，所占比例為82.30%。

2.2 不良事件發生結果

250例患者中出動靜內瘺瘙癢、穿刺部位硬結、滲血、穿刺困難等相關不良事件共48例，所占比例為19.20%。

2.3 疼痛評分

250例患者中選擇0～3分的患者有187例，4～6分的患者有59例，7～10分的患者有4例，具體內容見表1。

表1 疼痛評分（x±s，分）

3 討論與結論

目前，臨床對血透內瘺患者多應用繩梯法及區域法，少部分醫院使用扣眼法。最近幾年，大量文獻推薦使用扣眼法，并認為扣眼法術當前預防內瘺動脈瘤、血栓等其他內瘺并發癥的有效措施[3]。張仲燕認為，扣眼法與區域發相比，具有明顯有減少并發癥，提高一次性穿刺成功率的有點，并極力推薦應用[4]。本文研究結果顯示，應用鈍針扣眼法穿刺血透內瘺患者，其一次性穿刺成功率為82.30%；不良事件發生率僅為19.20%，顯著低于李艷等[5]的研究結果。同時，穿刺疼痛評分0～3分有187例，4～6分有59例，7～10僅有4例，表明鈍針扣眼法痛感多集中在0～3分，痛感較輕，這可能與我科室實行的鈍針扣眼穿刺法的管理策略有關。扣眼前期穿刺時，均由我科室職業技能較高、經驗豐富的護理人員進行，且固定一人。同時，選用經驗豐富的專業護理人員組成培訓小組對整個科室的護理人員進行培訓，明確前期方法及后期注意事項等。若遇到鈍針穿后隧道感覺不明顯的患者，造成后期穿刺困難，在結合患者意愿及綜合評估后，護理人員可使用普通銳針穿刺，并沿著原有隧道進針，確保隧道形成后，更換為鈍針。唐業瑩[6]認為，鈍針扣眼穿刺法可顯著降低瘙癢、滲血、瘺瘙癢等不良事件，其原因與鈍針針頭有關。鈍針針頭較圓滑，鋒利性較差，在穿刺過程中能顯著保護隧道，降低割傷概率，本文高度贊同該研究觀點。本文研究結果顯示，250例患者中出現瘙癢、滲血、瘺瘙癢、穿刺困難等不良事件發生率為19.20%，且未出現嚴重并發癥。我們認為如遇到血管條件較差的患者，應使用壓脈帶，給予適當壓迫，從而保證穿刺質量。我們認為，加強對內瘺不良事件的管理，通過對并發癥采取積極干預措施，若患者瘙癢則給予穿刺針的充分預沖，更換不同材質的穿刺針，培訓護理人員正確的祛痂及穿刺方法等。

綜上所述，鈍針扣眼法的一次性穿刺成功率較高，對隧道損傷較小，滲血及內瘺并發癥發生率低，可適應于血管條件較差的患者，具有較好的適用性。同時配合有效的鈍針扣眼管理措施，對護理人員進行培訓，優化穿刺技巧，可顯著提高穿刺質量，值得推薦使用。

[1] 鄧瓊麗，朱陽月，鄧秀麗，等.鈍針扣眼穿刺法在動靜脈內瘺差透析患者的護理應用[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（8）：147-149.

[2] 趙海珠，黃海萍，方少樣，等.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（8）：65-67.

[3] 熊玉婉，王琳，謝愛華，等.鈍針扣眼穿刺方法在血液透析患者難穿刺內瘺中的應用效果評價[J].吉林醫學，2016，37（8）：2055-2056.

[4] 張仲燕，鈍針扣眼穿刺在血液透析患者動靜脈內瘺中的應用及護理[J].中西醫結合護理（中英文），2015，1（3）：38-39.

[5] 李艷，吳鳳玲. 鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內瘺保護中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（3）：159-160.

[6] 唐業瑩，李家燕，陳啟曦，等.鈍針扣眼穿刺法在維持性血液透析動靜脈內瘺患者中的應用[J].世界臨床醫學，2016，10（11）：12-13.