經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年胸腰椎骨折中的應(yīng)用

張志軍

（安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽合肥 230031）

在臨床治療過(guò)程中，常見(jiàn)老年胸腰椎骨折，傳統(tǒng)治療中，一般使用經(jīng)皮錐弓根螺釘?shù)姆绞竭M(jìn)行治療，但是創(chuàng)傷面相對(duì)較大，且患者的住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)速度較慢，對(duì)患者的生活治療造成了不良的影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮錐成形術(shù)已經(jīng)逐步應(yīng)用在臨床的治療過(guò)程中，其屬于微創(chuàng)性手術(shù)，主要是將骨水泥等通過(guò)皮下注射入椎體中，切實(shí)提高椎體的抗壓強(qiáng)度，改善其外形，并恢復(fù)椎體的基本功能[2]。我院對(duì)收治的共46例老年胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2017年1月—2017年9月收治的共46例老年胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究，分為觀察組和對(duì)照組，每組23例，對(duì)照組患者中，男10例，女13例，年齡52～76歲，平均年齡（60.2±13.8）歲；觀察組患者中，男14例，女9例，年齡51～80歲，平均年齡為（61.5±11.2）歲。所有患者均符合老年胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都沒(méi)有其他器官的損傷和其他疾病的干擾，患者精神狀態(tài)較好，兩組患者在一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組中均無(wú)病危型患者。

1.2 方法

首先對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)皮錐弓根螺釘?shù)闹委煼绞剑茸尰颊卟扇⊙龈┪唬?duì)患者實(shí)施全麻治療方式，以病變的部位作為中心位置，在其上下方位放置椎弓根釘，并選擇合適的角度使用金屬棒努力撐開(kāi)[3]。

對(duì)觀察組實(shí)行經(jīng)皮椎體成型術(shù)的治療方式，護(hù)理人員將患者胸骨柄和周邊部位采取墊高的措施，讓胸腰椎維持在伸展?fàn)顟B(tài)，將患者全身麻醉，利用C型臂X線(xiàn)傳統(tǒng)確定受傷脊椎的位置，在受傷的脊椎表面做好標(biāo)記。進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，在X線(xiàn)機(jī)的透視作用下降椎弓根外上部分的皮組織穿透，與矢狀面成約 15°夾角處，用穿刺針穿透受傷的脊椎弓根，穿刺的方向保持在左側(cè)十點(diǎn)鐘方向，右側(cè)的兩點(diǎn)鐘方向，刺穿的深度大約為錐體長(zhǎng)度的三分之一。

確定穿刺的部位后，將穿刺針從椎弓中取出，提前調(diào)制好骨水泥，使之成為粘稠物，然后利用X線(xiàn)機(jī)的作用將骨水泥通過(guò)注射劑灌輸?shù)绞軅募棺祪?nèi)。利用X線(xiàn)機(jī)對(duì)骨水泥檢測(cè)浸潤(rùn)情況，如果骨水泥浸潤(rùn)至邊緣，顯示手術(shù)已經(jīng)完成骨皮質(zhì)過(guò)程，如果出現(xiàn)浸潤(rùn)至邊緣后又向椎體外部滲漏，要馬上暫停骨水泥的灌輸，待已經(jīng)注入的骨水泥全部硬化以后，再將穿刺針從椎弓中取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，下床時(shí)間，住院時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)分析（x±s）

3 討論與結(jié)論

胸腰椎骨折在老年人群中發(fā)生率相對(duì)較高，常會(huì)導(dǎo)致患者的椎體骨密度降低，有時(shí)輕微外傷會(huì)造成劇烈的疼痛，甚至造成脊柱翻身困難等，患者常會(huì)感到腰痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)保守治療方式，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療效果明顯欠佳。經(jīng)椎體成形術(shù)在臨床應(yīng)用中有著較好的療效，其本質(zhì)使將骨水泥注入到椎體的內(nèi)部，在骨水泥逐漸凝固的過(guò)程中，會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)生一定熱量而緩解疼痛。本文中，對(duì)患者使用了經(jīng)椎體成形術(shù)的方式，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，出血量等方面的數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)值，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 朱衛(wèi)星，韓玉范.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（4）：72-73.

[2] 張曄，孫明舉，李垂啟，魯春華，孫宏彥.椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折33例分析[J].人民軍醫(yī)，2012，55（S1）：33-35.

[3] 郭衛(wèi)春，彭昊，陶海鷹，明江華.應(yīng)用Sky bone expander system經(jīng)皮椎體成型術(shù)的生物力學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2006，（11）：1410-1411.