SWOT分析法在頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治中的應(yīng)用

徐 蕓

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

常用的企業(yè)管理戰(zhàn)略分析法，即對(duì)企業(yè)內(nèi)外部因素進(jìn)行客觀分析，找出企業(yè)發(fā)展的優(yōu)劣勢(shì)及存在的核心競(jìng)爭(zhēng)力。頭頸部腫瘤是常見的腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的19.9%～30.2%[1]，放療是除手術(shù)外的主要治療方法。RTOM又稱“放射性口腔黏膜炎”，發(fā)生于頭頸部腫瘤放療患者，由放射線電離輻射引起的口腔黏膜急慢性損傷[2]。筆者嘗試在建設(shè)頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程中引入SWOT分析法，取得一定成效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2017年4月本科室采用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者，隨機(jī)抽取54例進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行效果評(píng)估和改進(jìn)。

1.2 SWOT分析法

（1）優(yōu)勢(shì)

①跨部門、多學(xué)科的共同協(xié)作與重視。本院是國家衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院，是安徽省規(guī)模最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院，各科室存在互幫互助的合作關(guān)系，疑難問題可以做到全院診治。

②急待解決的嚴(yán)峻問題。在連續(xù)頭頸部腫瘤放療的患者中，RTOM的發(fā)病率甚至高達(dá)90%[3]。RTOM的發(fā)生不僅影響頭頸部腫瘤放療患者的生活質(zhì)量，而且影響患者放療的順利進(jìn)行，甚至存在導(dǎo)致全身感染的潛在危險(xiǎn)，是患者放棄放療的重要原因[4]。

③護(hù)理團(tuán)隊(duì)的自身素質(zhì)優(yōu)勢(shì)。本科室護(hù)理人員綜合素質(zhì)高，其中78%以上具有護(hù)師及以上職稱，89%以上具有本科及以上學(xué)歷，她們專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、操作技術(shù)熟練。

④頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設(shè)意義重大，可以達(dá)到“四贏”。對(duì)患者而言，可以減輕RTOM的發(fā)生程度，提高生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高治療療效；對(duì)醫(yī)院同仁而言，可以提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)RTOM患者的診療護(hù)理水平；對(duì)科室而言，可以規(guī)范本科對(duì)RTOM患者的管理并制訂降低RTOM發(fā)生的流程；對(duì)醫(yī)院而言，可以提高本院對(duì)RTOM的防控水平，提高患者及家屬的滿意度，增加醫(yī)護(hù)患信任度，提升醫(yī)院品牌效應(yīng)。

（2）劣勢(shì)

①目前科室未成立RTOM防控質(zhì)量小組，科室成員未接受統(tǒng)一RTOM專科知識(shí)培訓(xùn)。

②頭頸部腫瘤放療患者RTOM發(fā)生的問題點(diǎn)多，從而給防治流程的建設(shè)帶來諸多阻力。患者方面：吸煙、飲酒、合并口腔疾患、口腔功能鍛煉依從性差及方法不正確等。醫(yī)護(hù)人員方面：對(duì)早期預(yù)防不重視、對(duì)口腔評(píng)估時(shí)機(jī)不佳、護(hù)士專科知識(shí)掌握不足、缺乏統(tǒng)一防控流程等。

③科室無信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，信息化平臺(tái)搭建及維護(hù)需要充足的人力和物力的支持，需要患者或家屬會(huì)使用智能手機(jī)。

（3）機(jī)會(huì)

①公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，增加了專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性及工作的主動(dòng)性。科室派一名護(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)考取營(yíng)養(yǎng)師資格證，對(duì)頭頸部放療患者的飲食情況進(jìn)行全程監(jiān)控與指導(dǎo)。

②隨著醫(yī)療體制改革的不斷深人，人事制度改革、分配制度改革勢(shì)在必行，大家工作積極性得到充分發(fā)揮。

③衛(wèi)生信息化的積極促進(jìn)。醫(yī)院引入云隨訪系統(tǒng)，該系統(tǒng)是集院后隨訪、健康宣教、滿意度調(diào)查及醫(yī)護(hù)患溝通為一體的平臺(tái)，它實(shí)現(xiàn)了患者離院到再次入院的循環(huán)管理。

（4）挑戰(zhàn)

①中國知網(wǎng)檢索平臺(tái)、萬方數(shù)據(jù)檢索平臺(tái)查新發(fā)現(xiàn)省內(nèi)無多學(xué)科的診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程。②多家醫(yī)院開展腫瘤放射治療，患者的分流使醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求更高。③國家針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)不斷健全、完善和普及，醫(yī)護(hù)人員面臨一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。④科室未制定相關(guān)流程、護(hù)理記錄單、評(píng)估量表及宣教手冊(cè)等。

2 根據(jù)SWOT分析制定頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程

科室成立RTOM質(zhì)量防控多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，并建立頭頸部患者微信交流群。口腔科醫(yī)生對(duì)全體成員進(jìn)行RTOM相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)不定期考核。科室自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、易懂、便于執(zhí)行的醫(yī)護(hù)版及患者版RTOM評(píng)估量表，方便醫(yī)護(hù)人員及患者正確的自我評(píng)估。患者入院后，醫(yī)護(hù)共同完成口腔基線評(píng)估，有口腔疾患的患者先由口腔科醫(yī)生診治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育。科室自行錄制口腔功能鍛煉視頻、口腔黏膜炎展板及宣教手冊(cè)等，方便廣大患者及家屬觀看閱讀。放療開始后，護(hù)士用OAG評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者口腔黏膜，檢查患者自我護(hù)理效果。當(dāng)OAG評(píng)分逐漸升高，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采取個(gè)性化的預(yù)防措施。當(dāng)出現(xiàn)口腔黏膜炎問題時(shí)，則由口腔科和放療科醫(yī)生協(xié)同制定個(gè)性化治療措施。營(yíng)養(yǎng)師全程跟蹤評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予飲食指導(dǎo)；心理科醫(yī)生定期查房，給予患者及家屬心理疏導(dǎo)。科室自行制作簡(jiǎn)單易掌握居家照護(hù)宣教手冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放與講解。放療結(jié)束后責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者或家屬使用居家照護(hù)路徑表進(jìn)行自我護(hù)理；出院后一個(gè)月內(nèi)，責(zé)任護(hù)士每周利用云隨訪系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并追蹤效果情況。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較組和干預(yù)組應(yīng)用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者的應(yīng)用評(píng)分以及滿意度情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

采用SWOT分析法后兩組患者及家屬的滿意度、患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及RTOM發(fā)生率四項(xiàng)指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

患者及家屬滿意度比較：患者應(yīng)用 SWOT分析法兩組滿意度比較見表1。

兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及RTOM發(fā)生率的比較，見表2。

6 討論與結(jié)論

SWOT分析法是對(duì)事物的內(nèi)外優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)進(jìn)行全面分析的一種戰(zhàn)略管理的重要技術(shù)，在國外商業(yè)領(lǐng)域和衛(wèi)生服務(wù)政策開發(fā)中得到了比較廣泛的應(yīng)用[5]。利用SWOT分析法能夠全面分析多學(xué)科診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設(shè)中所面臨的自身優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及所面臨的機(jī)會(huì)、挑戰(zhàn)，并基于以上四方面分析結(jié)果制訂相應(yīng)的實(shí)施策略，利用好自身優(yōu)勢(shì)，克服不足，抓住機(jī)遇，減少威脅，制定有效、切實(shí)可行的對(duì)策[6]。多學(xué)科診療模式構(gòu)建成功提升了患者及家屬的滿意度（P＜0.05）、降低患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用（P＜0.05），降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)患糾紛，緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)療環(huán)境，利于建立一種良好的、和諧的醫(yī)患關(guān)系。該模式構(gòu)建成功又降低了RTOM的發(fā)生率，保證治療的按時(shí)進(jìn)行，延長(zhǎng)患者的生存期。綜上所述，SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療患者RTOM的防治意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 SWOT分析法兩組滿意度比較[例（%）]

表2 SWOT分析法兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及RTOM發(fā)生率的比較（x±s）

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