淺談癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)

●吳亞宏

淺談癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)

●吳亞宏

癲癇持續(xù)狀態(tài)[1]是指在癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，是以反復(fù)或持續(xù)的癲癇發(fā)作為特征，是神經(jīng)科臨床常見(jiàn)的急危重癥。任何類(lèi)型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損傷，因此對(duì)癲癇患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理措施極為重要。現(xiàn)在和大家簡(jiǎn)單分析以下自己在臨床中護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的體會(huì)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理

1 動(dòng)態(tài)觀察

即在本次持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時(shí)的觀察。這段時(shí)間往往很短，一般為幾秒至1min。主要觀察是否突然發(fā)作，有無(wú)先兆，是否張口尖叫,瞳孔是否散大、對(duì)稱(chēng),有無(wú)尿便失禁情況。多次持續(xù)發(fā)作,大腦缺氧后產(chǎn)生彌漫性腦細(xì)胞變性水腫,可致呼吸、循環(huán)功能的變化。要詳細(xì)記錄脈搏、呼吸、血壓變化,以供醫(yī)生了解病情,調(diào)整用藥。

2 動(dòng)態(tài)護(hù)理

即在本次持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后的護(hù)理。可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，此時(shí)的護(hù)理原則是避免外傷、保持呼吸道通暢、控制抽搐。具體處理措施如下:①病人發(fā)作時(shí)，將纏有紗布的壓舌板用硬金屬猛撬門(mén)齒),以防咬傷舌面或面頰部。及時(shí)解開(kāi)衣領(lǐng),放松腰帶。摘去眼鏡,取下假牙。隨時(shí)清除口腔分泌物,以減少呼吸道阻塞。有呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。②頻繁發(fā)作應(yīng)防墜床摔傷,床邊應(yīng)安裝擋板,必要時(shí)裝上護(hù)架加以保護(hù)。③需準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉等藥物時(shí),應(yīng)由兩人操作,一人緩慢注射,另一人觀察病人的呼吸、心率,如呼吸變淺或心率變慢,注射速度應(yīng)放慢或停注。④在發(fā)作期,應(yīng)托住枕部,輕壓四肢,立即將病人置于軟面床鋪上,以防肢體或頭顱部撞傷。絕對(duì)不能用強(qiáng)力按壓抽動(dòng)之肢體,以防脫臼和骨折。我院早期護(hù)理過(guò)的病人中,有2例小兒由于抽搐劇烈,護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)欠缺,拼命按壓四肢,發(fā)作控制后發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、紅腫、X線拍片示有2個(gè)青枝骨折。此外,大關(guān)節(jié)處要用護(hù)套和寬棉墊輕裹加以保護(hù)。抽搐間歇期不要扶病人過(guò)早坐位。

3 靜態(tài)護(hù)理

即本次持續(xù)狀態(tài)發(fā)作被控制后恢復(fù)時(shí)的護(hù)理。注意以下幾點(diǎn):①連續(xù)發(fā)作一停止,病人如無(wú)自主呼吸,應(yīng)行人工呼吸及氧氣吸入,必要時(shí)配合用呼吸興奮劑。②仍使病人保持側(cè)臥體位,使口涎繼續(xù)自動(dòng)流出,口腔分泌物應(yīng)及時(shí)清除。③連續(xù)抽搐,體力消耗很大,在發(fā)作間歇期時(shí),應(yīng)盡早鼻飼給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。④如昏迷時(shí)間長(zhǎng)者,要防止壓瘡發(fā)生,尿便污染的床單和衣褲要及時(shí)更換,骨突出部位用50%酒精按摩。⑤要遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥。不經(jīng)專(zhuān)科同意,不要隨便減量或改換其他藥。⑥應(yīng)注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因,如高熱、各種感染等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,使持續(xù)發(fā)作消失在萌芽中。

4 心理護(hù)理

有持續(xù)狀態(tài)發(fā)作病史的病人極為痛苦，不僅智力受影響,學(xué)習(xí)、工作、婚姻等都難以處理,往往形成一種悲觀、孤獨(dú)、煩躁甚至厭世的情緒[2]。護(hù)理人員應(yīng)多為病人著想,待抽搐得到控制,神志清晰后,多做啟發(fā)引導(dǎo)工作,鼓勵(lì)其增強(qiáng)治愈信心,消除病人心理上的不良情緒,仔細(xì)交待出院后的預(yù)防知識(shí)和注意事項(xiàng),使其配合醫(yī)護(hù)人員共同戰(zhàn)勝疾病。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的癲是神經(jīng)科急重癥之一，患者的病死率為3%～15%，60歲以上的病人病死率更高[3]，而致殘率則高達(dá)30%～60%。癲癇發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生并發(fā)癥,預(yù)后差[4]。因此，在癲癇發(fā)作時(shí)采取迅速而有效的搶救、以及行之有效的護(hù)理顯得至關(guān)重要，而通常在半小時(shí)內(nèi)控制發(fā)作是治療和護(hù)理的目標(biāo)。

（作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科）

[1]王維治.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.10.

[2]柏雪.癲癇型胰島細(xì)胞瘤2例報(bào)告[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(30):110.

[3]魏微.老齡癲癇[J].世界雜志學(xué),2004,8(3):4.

[4]陳國(guó)偉,王鴻利.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)[M].廣州:科技出版社,1998.684-685.