婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)與切口愈合

●王春燕

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)與切口愈合

●王春燕

腹部手術(shù)是患有婦科疾病患者的常見治療手段，通常切口的特點(diǎn)對(duì)于術(shù)后的愈合情況有著密切關(guān)聯(lián)，往往會(huì)影響患者的恢復(fù)情況，本文以20名擬實(shí)施腹部手術(shù)的患者為例，對(duì)照分析在實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行切口解剖學(xué)分析有何影響，同時(shí)配合以切口愈合研究，看是否能夠幫助患者提高切口的愈合效果，從而為更好地幫助婦科疾病患者制定實(shí)施方案提供依據(jù)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析能夠使患者的切口愈合情況更為理想，由此可以得出結(jié)論，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行解剖學(xué)特點(diǎn)分析能夠提高患者傷口的愈合效果，達(dá)到更好的治療效果，同時(shí)配合切口愈合研究，更容易達(dá)到患者預(yù)期的治療效果，可以在臨床上廣泛推廣。

婦產(chǎn)科；切口；解剖學(xué)特點(diǎn)；切口愈合

當(dāng)前，隨著環(huán)境污染和生活壓力的增加，婦科疾病日益普遍，通常采用腹部手術(shù)進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該種治療手段的治療效果日益增加。通常，在采用腹部手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，橫切口和縱切口是兩種相對(duì)應(yīng)的治療方式，同時(shí)也是最為常見的切口形式，在手術(shù)中通過對(duì)切口進(jìn)行解剖學(xué)特點(diǎn)分析及后續(xù)愈合研究，能夠大大提高切口的愈合速度，幫助患者快速恢復(fù)。本文通過對(duì)比研究患者采用兩種不同的切口形式所獲得的不同療效，為相關(guān)后續(xù)研究提供重要依據(jù)，為相關(guān)學(xué)科建設(shè)提供重要研究數(shù)據(jù)。

1 研究方法及研究案例

本次研究采用隨機(jī)選擇20名需要進(jìn)行腹部切口手術(shù)的婦產(chǎn)科患者對(duì)比研究術(shù)前進(jìn)行切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析和切口愈合分析與直接進(jìn)行手術(shù)所取得的不同治療效果，為腹部切口手術(shù)和相關(guān)學(xué)科研究的發(fā)展提供依據(jù)。

1.1 研究案例

本文采用隨機(jī)的形式選擇20名病程為一年及以上的需要進(jìn)行腹部手術(shù)的婦產(chǎn)科患者，要求患者年齡在20歲至70歲之間需要進(jìn)行腹部手術(shù)的婦產(chǎn)科患者，滿足本次研究的各項(xiàng)要求。為更好地得出數(shù)據(jù)，保證研究效果，采用隨機(jī)的方式將患者分為兩組，分別為10名一組，其中一組為觀察組，在為患者實(shí)施手術(shù)前現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行切口切剖學(xué)特點(diǎn)分析和后續(xù)切口愈合分析；另一組10名患者為對(duì)照組，直接進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者康復(fù)情況及切口愈合情況等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，以此方式為本次研究提供相關(guān)數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者直接按照治療方案進(jìn)行手術(shù)，觀察組則在實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析和切口愈合分析，在精準(zhǔn)分析的情況下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。

1.2.1 切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析

從切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析的角度來看，切口可分為下腹部的縱切口和橫切口兩種類型，兩種類型因?yàn)榍锌诮嵌炔煌浣馄蕦W(xué)特點(diǎn)也存在差別，因此需要有所區(qū)分。

（1）下腹部位的縱切口

通常情況下，切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析的主要對(duì)象時(shí)皮下組織的特點(diǎn)，就目前來看，人們對(duì)皮下組織特點(diǎn)的研究是通過對(duì)尸體進(jìn)行解剖分析后總結(jié)而來，在對(duì)尸體解剖分析的基礎(chǔ)上相關(guān)人員已根據(jù)相關(guān)結(jié)論以實(shí)際紋理為依據(jù)繪制出了相對(duì)應(yīng)的Langer線。從實(shí)際治療來看，對(duì)患者實(shí)施縱切口手術(shù)其相對(duì)應(yīng)的是從垂直角度將Langer實(shí)質(zhì)性的切開，而從以往經(jīng)驗(yàn)來看，破壞Langer線往往會(huì)導(dǎo)致患者在切口愈合的過程中較為容易產(chǎn)生明顯的斑紋，影響美觀。另外，從切口的另一重要相關(guān)因素腹白線來說，作為下腹內(nèi)部前壁直肌前后層相交的部位與其他部位相比供血能力較強(qiáng)，術(shù)后切口的愈合能力較強(qiáng)，較不容易出現(xiàn)切口裂開的情況和現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較為有利。此外，與腹白線同處于下腹內(nèi)部前壁的腹直肌盡管與腹白線分處于腹直肌的兩側(cè)，但該部位在身體中與恥骨相連接，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，由于在手術(shù)時(shí)容易導(dǎo)致腹直肌被切開，尤其是實(shí)施向上切手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更大，并由此導(dǎo)致腹直肌后層處于相對(duì)游離的狀態(tài)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)和日常生活。而從位于后直肌后層部位的薄膜——腹膜的角度來看，通常體型相對(duì)肥胖的患者其腹膜外部通常較為容易被脂肪包圍，一方面在為該類型患者實(shí)施手術(shù)時(shí)要針對(duì)患者外部脂肪進(jìn)行清理，對(duì)脂肪進(jìn)行一定程度的分離，另一方面在實(shí)際操作的過程中要明確區(qū)分腹膜和大網(wǎng)膜，從而避免因誤判腹膜和大網(wǎng)膜而錯(cuò)誤地將大網(wǎng)膜切開造成血管大量出血進(jìn)而增加治療難度的情況出現(xiàn)，如該種情況發(fā)生需要及時(shí)對(duì)切口進(jìn)行消毒及消炎處理，以免造成更為嚴(yán)重的后果。

（2）下腹部位的橫切口

與側(cè)切一樣，橫切也是腹部切口常用的一種方式，通常情況下，從解剖學(xué)角度來看，橫切切口具有以下特點(diǎn)：一是實(shí)施橫切后，患者切口的水平切開邊緣相較于實(shí)施縱切切口的切開邊緣而言在力量方面較為弱勢(shì)，不僅如此，橫切切口的張力明顯小于縱切切口，由于橫切切口是平行于Langer線進(jìn)行手術(shù)的，因此不會(huì)對(duì)Langer線造成不良影響，也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，橫切切口在愈合過程中更能夠避免疤痕的產(chǎn)生，同時(shí)切口愈合所需要的時(shí)間也更短。從患者的角度來看，采用橫切切口進(jìn)行手術(shù)，不僅能夠最大程度地降低患者的痛苦，緩解疼痛，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療所需要的時(shí)間也更短。

1.2.2 切口愈合分析

（1）表層皮膚形成

在實(shí)施腹部切口的手術(shù)后，患者切口的愈合情況是至關(guān)重要的，就橫切切口而言，通常情況下切口一旦切開六小時(shí)或者超過六小時(shí)，則位于切口邊緣的皮膚細(xì)胞就會(huì)逐漸向切口中心位置慢慢靠近，從而形成新的上皮細(xì)胞，與實(shí)施切口手術(shù)而言，切口形成新的上皮細(xì)胞所需要的時(shí)間更久，過程更為緩慢，在這個(gè)緩慢的過程中最為容易遭受細(xì)菌的侵襲進(jìn)而引發(fā)感染甚至惡化，因此為避免此類事情發(fā)生人體相關(guān)細(xì)胞會(huì)形成封閉層進(jìn)行自我保護(hù)。

（2）可能的炎癥反應(yīng)

眾所周知，在實(shí)施腹部切口手術(shù)后最重要的就是做好切口護(hù)理以避免切口炎癥的發(fā)生，通常發(fā)生炎癥不僅會(huì)有細(xì)胞反應(yīng)還可能出現(xiàn)血管反應(yīng)，一旦出現(xiàn)炎癥對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)將產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙。通常在術(shù)后五到十分鐘之內(nèi)，患者切口會(huì)產(chǎn)生流膿現(xiàn)象，其實(shí)這是因?yàn)槿梭w組織在受損后一定時(shí)期內(nèi)其創(chuàng)口附近的血管會(huì)發(fā)生萎縮，細(xì)胞在此過程中大量遷移至切口附近并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為吞噬細(xì)胞，其表象及我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷牧髂摤F(xiàn)象。一旦發(fā)生流膿現(xiàn)象，一定要及時(shí)對(duì)切口進(jìn)行消毒和消炎處理以避免感染擴(kuò)大，妨礙傷口愈合。

（3）切口愈合的類型

患者在實(shí)施腹部切口手術(shù)后會(huì)有一個(gè)漫長的恢復(fù)過程以實(shí)現(xiàn)切口愈合，而從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，患者的切口愈合所需要的時(shí)間以及切口愈合的特點(diǎn)不盡相同，根據(jù)恢復(fù)情況主要可分為三種類型：一期類型以及二期類型和三期類型。簡要來說，一期類型的切口在術(shù)后內(nèi)部組織損失較為嚴(yán)重通常在恢復(fù)過程中更為容易實(shí)現(xiàn)切口的對(duì)合而傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，也正因?yàn)槿绱嘶颊咴谇锌谟线^程中所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較低，護(hù)理難度較低。二期類型切口在術(shù)后內(nèi)部組織的損失相對(duì)較大，但切口邊緣不平整，其切口愈合相對(duì)較為容易，但相對(duì)于一期類型較低。從愈合情況來看，三期類型相對(duì)其他兩種類型更不易愈合，甚至有延遲性愈合的特點(diǎn)，在患者切口愈合的過程中往往容易發(fā)生范圍較大的感染和炎癥，對(duì)于切口的愈合產(chǎn)生極為不利的影響，不利于患者的恢復(fù)，治療時(shí)間較長。

2 結(jié)果

本次研究以20名需要實(shí)施腹部手術(shù)的婦產(chǎn)科患者為研究案例，通過對(duì)比研究在進(jìn)行了切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析和切口后續(xù)愈合特點(diǎn)分析的情況實(shí)施手術(shù)與直接進(jìn)行切口手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的不同，進(jìn)而得出結(jié)論：在術(shù)前進(jìn)行切口解剖學(xué)特點(diǎn)分析和后續(xù)愈合情況分析的患者術(shù)后恢復(fù)情況更為理想。20名患者中，觀察組10名患者對(duì)治療情況的滿意度為90%，其中6名患者十分滿意，3名患者滿意，僅有1名患者不滿意。而相比較而言，對(duì)照組10名患者僅有50%的滿意度，十分滿意的患者僅有2名，有5名患者不滿意，3名患者滿意，總的來說，滿意情況一般。

3 討論

通過對(duì)比研究，在實(shí)施腹部切口手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行切口部位的解剖學(xué)特點(diǎn)分析和愈合情況分析，有了這樣的基礎(chǔ)后，不僅僅能夠降低患者術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后護(hù)理難度，還能夠提高患者對(duì)于治療的滿意度，能夠?qū)崿F(xiàn)最為理想的治療效果，值得廣為推廣。

綜上分析可知，在按照治療要求對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，首先對(duì)患者進(jìn)行切口的解剖學(xué)特點(diǎn)分析和術(shù)后愈合分析，然后再進(jìn)行手術(shù)，有了相應(yīng)的解剖學(xué)特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，術(shù)后患者切口感染的可能性更低，恢復(fù)速度更快，治療效果更為理想，不盡有效預(yù)防了傳統(tǒng)手術(shù)易感染的缺陷，還能夠獲得更高的患者認(rèn)可，對(duì)于相關(guān)學(xué)科的發(fā)展具有重要意義。

（作者單位：山東費(fèi)縣新莊中心衛(wèi)生院）

[1]王孟玲.中藥外敷聯(lián)合微波理療在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合不良中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,(10): 685-686.

[2]劉麗麗.中藥聯(lián)合微波對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的影響[J].中外醫(yī)療,2014,(31):151-152.

[3]蒲繼明,張延玲.中藥聯(lián)合微波治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,(35):3958-3959.

[4]張立寧,宋蕾.紫外線預(yù)防婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化120例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(12):1653-1655.