胃腸外科鼻胃管非計劃性拔除的相關因素分析及護理對策

● 竇欣宇 張芹 周曉敏 楊萍

胃腸外科鼻胃管非計劃性拔除的相關因素分析及護理對策

● 竇欣宇 張芹 周曉敏 楊萍

目的：探討分析胃腸外科鼻胃管非計劃性拔除的原因，采取相應的對策降低其發生率。方法：對胃腸外科留置鼻胃管的2185例患者進行觀察，當發生非計劃性拔管時，認真填寫《胃腸外科鼻胃管非計劃性拔除的相關因素表》，對其結果進行分析。結果：患者的性別、年齡、舒適度改變、精神狀態、對管道的重要性認識不足、護士的因素、對高危人群。關注不足及鼻胃管固定不牢等都會引起非計劃性拔管的發生。結論：針對發生的因素及時進行護理干預，非計劃性拔管將會得到有效的防范。

胃腸外科；非計劃性拔管；護理行為干預

非計劃性拔管（UEX）是指導管意外脫落，或患者未經醫護人員同意將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管[1]。范河谷等的研究表明[2]，非計劃性拔管的機率：胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管。留置鼻胃管是胃腸外科的主要治療手段，經鼻胃管行胃腸減壓、腸內營養、洗胃、注入止血藥等治療，對臨床相關疾病的治療和預后有重要意義。鼻胃管UEX，對患者的生命安全產生威脅，影響醫療護理質量，增加患者的經濟負擔和醫護工作量，延長治療周期，也存在醫患糾紛的隱患。因此加強鼻胃管護理，防止各種原因發生非計劃性拔管，非常重要。胃腸外科患者以腸梗阻、急性消化道穿孔、胃癌、結直腸癌、腸瘺、消化道出血者占絕大多數，放置鼻胃管率高達70%以上。本研究通過分析胃腸外科2013年1月-2016年8月期間患者鼻胃管非計劃性拔除的相關因素，提出相應的護理對策，從而有效降低鼻胃管非計劃性拔除率，保證患者治療的順利進行，提高護理質量。

1 資料與方法

2013年1月-2016年8月本科留置鼻胃管患者2185例，其中發生非計劃性拔管19例，每次發生非計劃性拔管時詳細、認真填寫《胃腸外科鼻胃管非計劃性拔除的相關因素表》，然后組織全科護理人員對其進行分析、總結。

本科自行設計調查表，觀察2013年1月-2016年8月胃腸外科留置鼻胃管患者，詳細記錄發生非計劃性拔管患者的性別、年齡、疾病診斷、精神狀態、非計劃性拔管發生的時間、導管拔脫方式、患者人群特征、陪護特征等信息。

2 結果分析

2.1 患者因素

2.1.1 性別、年齡

男性患者較女性患者拔管率高，男性患者對治療的依從性、耐受性較女性差。特別是性格倔強的老年男性患者。

2.1.2 留置鼻胃管致舒適度改變

舒適度改變是發生非計劃性拔管的主要原因之一。留置鼻胃管導致患者鼻咽部疼痛、異物感、咽部干燥、惡心、活動受限等，加之恢復慢，患者產生焦慮、煩躁心理，易導致意外拔管。

2.1.3 神志、精神狀態

全麻術后未清醒煩躁者、躁動、視力障礙、合并有精神分裂癥者拔管率高，易發生無意識拔管。

2.1.4 管道的重要性認識不足，拔管時機認識有誤

患者及陪護的學歷直接影響其拔管率的高低，其相關性呈反比。學歷高的患者及陪護對鼻胃管的重要性掌握較好，拔管率低。胃腸術后有的患者認為肛門排氣后就可拔管，一旦少量排氣，即自行拔除胃管。

2.1.5 疾病本身因素

患者受涼，咳嗽、打噴嚏時鼻胃管脫出。高位腸梗阻早期患者頻繁嘔吐，將胃管連同胃內容物一起吐出。

2.1 護士因素

2.2.1 思想防范不足，宣教不到位

胃腸外科護理工作量大，部分護士只注重于執行治療護理措施，而對病人及陪護的宣教流于形式，過于簡單，使他們對鼻胃管的重要性認識不足。

2.2.2 護理工作量大、巡視不到位

胃腸外科急診多，補液量大，護理工作量大，護士忙于治療護理，巡視不夠，尤其是夜班，值班人員少，思想松懈，不能及時發現松脫的膠布，導致增加非計劃性拔管的發生率。

2.2.3 對留置鼻胃管高危人群關注不足

高危人群包括六類：⑴同時留置鼻胃管及鼻腸營養管者；⑵鼻胃管留置10天以上者；⑶留置鼻腸營養管者；⑷留置時不配合者或留置后有拔管傾向者；⑸躁動或視力障礙者；⑹既往有脫管史者。對這些人群關注不足，不能有效降低鼻胃管非計劃性拔除率。

2.3 其他因素

2.3.1 鼻胃管固定不牢

固定鼻胃管的膠布易被患者的汗液、鼻翼分泌的油脂、鼻腔分泌物污染而失去粘性，導致固定不牢。翻身活動時負壓吸引器滑至床沿下，易導致胃管被拉出。

2.3.2 負壓吸引器過重

因胃腸減壓引流液較多，未及時更換，患者突然改變體位、翻身活動時負壓吸引器過重鼻胃管被拉出。

2.3.3 鼻胃管外露部分過短

部分胃癌患者術中醫生將鼻胃管拉至吻合口下，致外露部分過短，負壓器固定不好，鼻胃管易被過重的負壓吸引器牽拉滑出。

2.3.4 非計劃性拔管的高危時段

非計劃性拔管通常高發于夜間。夜間補液量少，護理人員巡視病房相對減少，加之陪護疲乏，易致患者在睡眠狀態下無意識拔管。

3 護理對策

3.1 妥善固定

用3M膠布“工字型”固定法：取長4-5cm、寬4cm的3 M膠布，按長度分成3等分，把中間1/3處的兩邊分別向內剪去，留1cm，即成“工”字型，上長條膠布固定在患者鼻翼，下長條膠布纏繞住胃管，膠布的寬度、長短根據患者的鼻翼大小適當調整。再取一條3M膠布約1.5cm×7cm，以“Ω”型法將胃管固定于同側面頰部。負壓吸引器用別針固定于衣領上。每班交接班時檢查胃管插入的深度，觀察鼻翼周圍膠布的粘性，若有潮濕、卷邊、松脫及時更換。

3.2 及時更換負壓吸引器

負壓器達到1/2-2/3滿時及時更換，保持有效負壓。鼻胃管外露過短者用一次性止血帶連接胃管末端和負壓器，防止滑脫。

3.3 做好心理護理，加強健康宣教

良好的心理護理可使患者獲得心理支持，提高留置鼻胃管的耐受性。用通俗易懂的語言向患者及家屬講解留置鼻胃管的目的、重要性、意義及對疾病的影響，可能出現的不適及應對方法，使他們減輕焦慮、緊張心理，主動積極配合治療。告知非計劃性拔管的嚴重影響，并在健康教育單上簽名，引起足夠重視。告知留置鼻胃管期間避免引流管打折、受壓、扭曲，以免影響引流效果，指導翻身活動時避免鼻胃管受牽拉。如有膠布潮濕、松脫或胃管滑出等情況，及時通知護士處理。每周舉行健康教育大講堂，對留置鼻胃管者或家屬進行集中宣教，提高思想認識。

3.4 提供舒適護理，增加患者的舒適度

⑴選擇材質柔軟、管徑較小的鼻胃管；⑵插管時動作輕柔，避免損傷鼻粘膜，減少患者痛苦，提高一次性置管成功率；⑶口腔護理3次/日，霧化吸入2次/日，協助患者漱口、刷牙，用石蠟油濕潤鼻腔，非消化道穿孔患者，可吞咽少量溫開水潤喉；⑷注意保暖，避免受涼引起劇烈咳嗽、打噴嚏；⑸保持有效負壓，減少腹脹引起的惡心、嘔吐等不適。⑹創造舒適環境：保持病室內適宜溫度（18-24℃）、濕度（50%-60%），保持床單元清潔平整干燥，護理人員做到“四輕”，調低各種儀器設備聲音，減少聲光刺激。⑺舒適體位：評估患者病情，神志清楚生命體征平穩者，患者多以側臥位為舒適體位[3]。

3.5 床頭放置防管路滑脫警示牌，增強防范意識

對留置鼻胃管者床頭均放置防管路滑脫警示牌，提高醫務人員、患者及陪護的防范意識。

3.6 觀察病情變化，盡早拔管

責任護士應加強責任心，及時巡視病房，發現膠布黏貼不牢者及時更換。密切觀察腸蠕動恢復情況，肛門是否排氣排便，病情允許盡早拔管。

3.7 適當肢體約束，必要時使用鎮靜劑

對于全麻術后未清醒煩躁者、躁動、合并精神分裂癥者進行適當的保護性約束，必要時配合使用防護手套[4]，對于躁動劇烈、配合欠佳者遵醫囑使用鎮靜劑，以減少非計劃性拔管的發生。

3.8 加強培訓，完善管理制度

對護理人員培訓非計劃性拔管的相關知識，使之掌握非計劃性拔管的概念、常見原因及危害，培訓鼻胃管固定技巧，非計劃性拔管的應對措施，提高思想認識、病情觀察及處理能力。加強責任心教育，嚴格執行值班交接班制度、分級護理制度，分析討論發生非計劃性拔管的原因及后果，提出防范措施。由護士長或責任組長每日檢查留置鼻胃管者安全措施落實情況，發現問題及時整改。

3.9 合理安排護理人員

非計劃性拔管較易發生于夜間，此時護理人員少，且胃腸外科急診多，術前準備多，夜間工作繁忙，護士不能及時巡視病房，應根據科室實際情況，彈性排班，增加早晚幫班，注意新老搭配，加強巡視病房，減少非計劃性拔管率。

3.10 加強重點人員觀察巡視

責任護士、責任組長應做好高危人群的管理，加強巡視，反復向患者及家屬宣教留置鼻胃管的作用及注意事項，并告知非計劃性拔管的危害，提高防范意識，降低拔管率。

4 小結

臨床上導致鼻胃管非計劃性拔除的原因很多，護士應針對不同患者，采取切實可行的護理干預措施，可有效避免鼻胃管非計劃性拔除及其并發癥的發生，從而提高護理質量，保證患者安全。

（作者單位：南京醫科大學康達學院附屬連云港市第一人民醫院）

[1]朱勝梅,金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志,2009,44(3):256-258.

[2]范河谷,關月娥,許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管的原因分析及對策[J].南方胡學報,2002,9(6):34-36.

[3]莫明紅.急診中毒昏迷患者洗胃插胃管方法改進[J].護理實踐與研究,2009,6(5):107.

[4]徐亞香,李琴,劉楠.非計劃性胃管拔除的防范措施[J].中華護理教育,2012,9(6):286-287.