手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的效果分析

●黃玉婷

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的效果分析

●黃玉婷

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視，醫(yī)院感染成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個日益關(guān)注的衛(wèi)生問題。手術(shù)部位切口感染是醫(yī)院感染最主要的組成，不僅會影響手術(shù)效果，延長住院時間，推遲傷口愈合，同時也會增加其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡。骨科手術(shù)較為特殊，一般在術(shù)中需要使用內(nèi)固定材料對相關(guān)部位的骨骼進(jìn)行固定，因此接觸到外界材料的機(jī)會增大，容易引發(fā)切口感染，且患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根據(jù)不同患者的不同病情、以及不同的心理狀態(tài)，采取針對性的護(hù)理措施，有利于降低手術(shù)切口感染的幾率，促進(jìn)患者的治療效果，可縮短患者的住院時間，減少住院費(fèi)用，同時提高患者的恢復(fù)效果。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；預(yù)防骨科無菌手術(shù)；切口感染

目前臨床上對骨科疾病最直接有效的方式仍屬骨科無菌手術(shù)治療，但由于術(shù)后手術(shù)切口感染[1]往往會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此尋找一種手術(shù)切口感染的有效防治方式，幫助患者減輕痛苦，改善癥狀，縮短治療時間，從而提高治療效果和生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

1 研究資料

鹽城市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年2月期間骨科收治的46例行骨科無菌手術(shù)的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年齡在22～67歲，平均年齡在（42.1±3.5）歲，所有患者均為植入內(nèi)固定物手術(shù)，經(jīng)過臨床確診為手術(shù)切口感染，對患者自身因素、手術(shù)時間、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械消毒情況[2]等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2 手術(shù)切口感染的診斷

手術(shù)切口感染診斷包括以下幾個方面：①手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，有膿性分泌物。②實驗室檢查白細(xì)胞升高。③切口裂開，有弄下分泌物流出，切口深處穿刺有膿液。④切口抽出的分泌物實驗室細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。滿足①③④中的任意一項則診斷為切口感染，單獨(dú)符合②不可進(jìn)行診斷。

3 分析切口感染相關(guān)因素分析

根據(jù)統(tǒng)計分析切口感染原因有以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)環(huán)境的影響。對于急診手術(shù)與手術(shù)地點(diǎn)，都可以歸因于手術(shù)環(huán)境一類，由于急診的時間倉促與手術(shù)室的功能性較為綜合，術(shù)前準(zhǔn)備往往不充分，會產(chǎn)生感染情況；（2）手術(shù)環(huán)境中，除菌的低標(biāo)準(zhǔn)，使得空氣污染中外源性細(xì)菌易于繁殖并在切口處容易種植。手術(shù)前與手術(shù)后加強(qiáng)人為的除菌隔離，也能有效的控制空氣污染；（3）手術(shù)部位因素。由于腰髖部以下手術(shù)的切口深、操作多、手術(shù)難度大、持續(xù)時間長，因此，切口感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他；（4）手術(shù)持續(xù)時間。越長時間的手術(shù)，切口暴露的實踐越長，對于感染的概率就越高；（5）接臺手術(shù)因素。由于醫(yī)院手術(shù)室資源較為緊缺，連臺手術(shù)較為常見，因此對于接臺手術(shù)，中間對于細(xì)菌的消毒與空氣的更換，就不能做到完全徹底，對于細(xì)菌的殺除也很難達(dá)標(biāo)。

4 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對策

4.1 做好術(shù)前病情評估

術(shù)前病情評估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)前有必要對患者的手術(shù)局部或是全身的情況進(jìn)行了解和評估，對及時有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確詳細(xì)的手術(shù)部位及區(qū)域，對患者的皮膚實施護(hù)理措施，有效避免皮膚損傷發(fā)生術(shù)后感染。

4.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，一次性手術(shù)用品的管理和放置要嚴(yán)格，注意要避免手術(shù)時污染。

4.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護(hù)

保證手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，手術(shù)護(hù)士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動作需輕柔，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時要盡可能清理掉衣外的細(xì)菌，使手術(shù)室內(nèi)盡可能達(dá)到在手術(shù)過程中無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使是參觀者也要與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離。讓參觀者盡可能避免在室內(nèi)來回走動，禁止參觀者或其他人員從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從而從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

4.4 努力減短手術(shù)時間

醫(yī)護(hù)人員們有必要在患者手術(shù)之前與之進(jìn)行溝通交流，交代好患者手術(shù)中需要注意的事項，得到患者的信任并給予他們信心，盡可能減少患者對手術(shù)的恐懼，從而得到患者的配合，縮短手術(shù)時間。主治醫(yī)師和護(hù)士要配合默契，從而高效且快速的完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行全面了解，可獨(dú)立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

5 結(jié)果

46例行骨科無菌手術(shù)患者有1例出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，切口感染的發(fā)生率為2%，對切口感染患者切口處的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)病原菌株15例，其中包括7例金黃色葡萄球菌、2例銅綠假單胞菌，4例大腸埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)后，均順利出院。

6 討論

骨科手術(shù)最常見的并發(fā)癥是手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染會對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，對患者帶來極大痛苦。若患者手術(shù)切口感染嚴(yán)重，則會導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率與死亡率等的增加，對患者的生命安全造成威脅。骨科無菌手術(shù)過程中，因為手術(shù)類型的不同，手術(shù)過程就會存在差異，引發(fā)手術(shù)切口感染。另外，手術(shù)患者病情程度、手術(shù)方法與手術(shù)準(zhǔn)備等因素都會對手術(shù)切口感染造成影響，而針對以上影響因素采取措施進(jìn)行護(hù)理，有助于臨床治療效果的提高。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)主要是在手術(shù)各個環(huán)節(jié)采用積極有效的護(hù)理模式，加強(qiáng)皮膚的清潔、消毒、保護(hù)等，達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。多種因素均能影響骨科手術(shù)切口的感染，切口感染是一個多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)持續(xù)時間長短及預(yù)防性抗生素給藥時間等，因此切口感染的預(yù)防要從各個環(huán)節(jié)進(jìn)行，只有細(xì)致有效的全面護(hù)理，才能有效預(yù)防術(shù)后切口感染，從而提高預(yù)后以及生存質(zhì)量。

7 結(jié)語

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對骨科無菌手術(shù)切口感染[3]預(yù)防效果較好，能夠有效降低患者手術(shù)切口感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

（作者單位：鹽城市第一人民醫(yī)院（北院）手術(shù)室）

[1]蔣利,陸恩輝.骨科無菌手術(shù)切口感染因素分析及手術(shù)室護(hù)理對策[J].中國藥業(yè),2016,25(17)85-87.

[2]李軍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014,13(1)79-80.

[3]張霞.骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,3(9)217-218.