關于血液透析護理的風險分析及護理對策探討

●張雄華

關于血液透析護理的風險分析及護理對策探討

●張雄華

在血液透析治療的過程中，出現的各種不安全的護理時間，被稱作為血液透析護理風險，這些風險在護理工作的任何時候都可能出現，嚴重的，可能會危機患者的生命。一般患者在患有嚴重的腎臟疾病，或者是危及生命的食物、藥物中毒，才會進行血液透析治療，所以在對這些重癥患者進行護理的過程中，稍有不慎，就會導致患者的病情惡化，引發惡性的風險事件。所以，為了保障換證的生命健康，對血液透析護理當中存在的風險進行分析是十分必要的，本文從分析血液透析護理過程中存在的風險因素著手，提出幾點防范護理風險的措施，希望能夠對護理工作的改善有所幫助。

血液透析；護理；護理風險；護理安全

1 血液透析護理工作中存在的風險因素

1.1 護理人員安全意識薄弱

在護理人員中，有超過50%的忽視從事血液凈化專業的時間不長，沒有形成良好的護理安全意識，對于各種可能誘發風險的因素不敏感，在透析治療的過程中，不注意管道銜接的問題，很可能出現一些脫落、漏血等風險事件。在工作的過程中責任心不強，缺乏風險防范的意識，認為自己的工作內容就是開關機器，只要醫療器械運轉正常，就不會出現什么問題。在工作中容易出現懈怠的情況，沒有及時進行必要的巡視，導致出現刺點滲血等小問題時不能夠及時處理，致使問題惡化。

1.2 護理人員配備不足

隨著社會經濟水平和人們生活水平的不斷能提高，人們對于自身的身體健康越來越重視，醫院中不僅患者數量持續增加，患者對于自身健康的重視程度也不斷增加，而且以自我為中心的患者越來越多，可能發生的隱患矛盾也成為了潛在的一種護理風險。在很多醫院，護理人員配備并不充足[1-2]，大多都在10到20人左右，這些護理人員除了要承擔一般的血液透析治療工作以外，還有病患隨訪、病床巡視等其他工作，一名護理人員可能要同時兼顧10名患者的護理工作，每天要連續工作12個小時以上，工作滿負荷，且壓力大。這樣超負荷的工作，是護理人員難免有照顧不到的地方，引發護理風險，而且一些患者和家屬對護理人員不理解，引發的醫患矛盾，也成為風險的一種。

1.3 護理人員專業知識薄弱

血液凈化專業具有較強的專業性，其專業知識的復雜性決定了血液凈化的高風險性，這就要求護理人員有較高的專業素養，能夠熟練地使用各種水、電、機械設施，并且對體外循環過程的監護了如指掌，在血液凈化的過程中，一個細小的失誤，都可能危及患者的生命。但是在很多醫院中，主要從事護士工作的都是剛剛從醫學院畢業的年輕護士，在血液凈化專業工作的時間非常短，血液凈化的專業知識，很多都是在工作之后，向有經驗的護士請教學習的，對各種環境的掌握都不是很牢靠，很有可能出現各種各樣的問題，是患者的生命安全受到威脅[3]。

2 血液透析護理風險的規避措施

2.1 提高護理人員的風險意識

由醫院有經驗的護士長牽頭，成立針對血液透析護理風險的風險管理小組，主要負責醫院血液透析風險的防范工作。每個月對工作中收集到的潛在護理風險進行歸納總結，組織護理人員開展學習，掌握護理工作中存在的潛在風險，制定合理的風險管理流程和風險回報流程。讓所有的護理人員都能夠明確，在工作的過程中，哪些關鍵節點時容易出現風險的，要特別注意進行防范。掌握護理風險出現時的應急處理方法，并及時上報，形成固定的應急方案措施，提升護理人員整體的風險防范能力。

2.2 增加護理人員配置

根據血液凈化專業的護理配比要求，醫院要適當增加自己的護理人員數量，CRRT忽視和CRRT醫療機械的配比要達到1:2，透析忽視與透析醫療機械的配比要達到1:4。注重護理人員的合理分配，由一名經驗豐富的老護士帶2到3名新進護士，實施人性化的科學管理，保證每一個護理人員小組在經驗、體力、工作時長上都能夠實現合理搭配，避免資歷不足和超負荷工作的情況出現。與此同時，風險管理小組還要起到監督檢查的責任，監督每一個護理小組的工作情況，減少因工作失誤而引發的護理風險[4]。

2.3 加強護理人員專業知識培訓

護理人員要建立起良好的晨會制度，每天由護士長主持，了解每個護理人員在工作中遇到的問題，比圖穿刺是否順利，患者體外循環是否出現問題，有沒有患者出現并發癥等等。護士長要對護理人員經常遇到的問題進行總結，然后定期開展培訓，培訓的內容要包含理論知識和實踐操作經驗，全面提升護理人員的專業素養。

3 總結

為患者提供優質的護理服務，是每一個護理人員的宗旨，特別是在血液透析護理工作中，良好的風險控制和管理，能夠減少護理風險出現的幾率，保障患者的生命健康安全，維護一個良好的醫患關系。

（作者單位：上海市第一人民醫院寶山分院）

[1]郭文虹,姜永慧,GuoWenhong,等.血液透析醫院感染危險因素分析與護理干預措施[J].中國社區醫師,2016,32(19):152-153.

[2]劉素霞.血液透析過程中存在的風險因素分析及護理管理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(58):11672-11672.

[3]史旭霞.住院患者血液透析并發感染的危險因素分析及護理對策[J].包頭醫學院學報,2016,32(3):120-121.

[4]裴美淋.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理對策探討[J].中國現代藥物應用,2016,10(9):211-212.