基層衛生院抗生素不合理應用現狀及分析

●趙立軍

基層衛生院抗生素不合理應用現狀及分析

●趙立軍

目的：對基層醫院抗生素的使用情況進行深入了解，研究濫用抗生素的原因。方法：隨機挑選我區衛生院 2015-2016年33例就診患者的病歷資料，根據其中的抗生素使用率、聯合使用、重點使用科室、給藥途徑、應用原因和不合理應用方向進行拆分，其中27例患者給予抗生素使用。結果：基層衛生院抗生素使用率為 81.8%，抗生素單用患者占66.4%，外科抗生素使用率較普遍，明顯多出其他科室，差異有統計學意義（P ＜0.01），給予抗生素中靜脈用藥占 83.8%，各科室預防性抗生素給予比治療性用藥要高，其中外科的用藥量顯著多于內科，差異有統計學意義（P＜0.05），不合理給藥患者占28.2%。結論：提升基層醫務人員對于抗生素的使用檢查、管理、培訓力度，加強其對于抗生素知識以及對于患者所造成的身體負擔研究，恪守醫師職業道德，堅守原則底線才能讓這種抗生素不合理應用的現象減少。

基層衛生院；抗生素；不合理應用

從1941 年開始青霉素在我國就被廣泛的應用與臨床治療與研究中，在此之后醫學研究者不斷的發現數千種抗生素，如今其中300多種都已經被大量在臨床中更實用。抗生素的廣泛應用，在對于細菌感染性疾病的臨床治療方面發揮了重大功效，挽救了大量人類的生命，與之相隨的也依然存在著抗生素不恰當應用情況[1]。抗生素的不正確使用不僅不能對就診患者的疾病做到較好的治療，還會增強患者身體負擔，體內細菌產生耐藥性，讓患者的疾病周期延長。通過研究基層醫院抗生素應用現狀，杜絕抗生素濫用現象，對我國基層衛生院住院患者應用抗生素現狀著重進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015—2016 年隨機挑選初我區衛生院33例就診患者的病歷資料進行檢查。在這些使用抗生素的患者當中，男性20例，女性13例，年齡8～71歲，平均年齡（27.5±8.4）歲，就診時間4～20天，平均（8.0±2.1）d，其中內科9例，外科11例，兒科13例。

1.2 方法

根據33例患者中的抗生素使用率、聯合使用、重點使用科室、給藥途徑、應用原因和不合理應用方向進行拆分，其中27例患者給予抗生素使用。尤其是其中的抗生素一聯、二聯、三聯及以上的使用以及抗生素在用藥中的比例進行詳細分析。

1.3 統計學方法

所有資料采用SPSS13.0統計軟件包統計分。計量資料以均數±標準差(I士 S )表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以%表示，采用檢驗(理論頻數＞5時)或確切概率法(理論頻數＜5時)。檢驗水準a = 0.05，P值取雙尾，P＜0.05差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素使用率

基層衛生院抗生素使用率為81.8%，抗生素單用患者占66.4%，外科抗生素使用率較普遍，明顯多出其他科室，差異有統計學意義（P ＜0.01），給予抗生素中靜脈用藥占 83.8%，各科室預防性抗生素給予比治療性用藥要高，其中外科的用藥量顯著多于內科，差異有統計學意義（P＜0.05），不合理給藥患者站28.2%。本院所抽查的50份病歷中，使用抗生素患者33例，抗生素使用率為 84.9%。（33/50=66%）

2.2 抗生素聯合使用

33例使用抗生素患者中，單用患者12例，占36.36%，二聯用藥11例，占33.3%，三聯及以上用藥10例，占30.3%。

2.3 用藥科室

33例使用抗生素患者科室主要分配在外科、內科與其他科室上，其中外科對于抗生素給予率最高，占37.8%，其次就是內科，占27.3%，外科科室對于抗生素給予率明顯多出其他科室，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 抗生素的不合理應用

33例抗生素使用患者中，不適當應用患者13例，占 39.9%，其中用藥周期過長5例（15.1%），用藥指導模糊3例（9.0%），用藥劑量調配不當3例（9.0%），大量換藥2例（6.1%），選用藥物不規范 2例（6.1%），聯合用藥不當1例（3.0%），其他1例（3.0%）。

3 討論

3.1 基層醫院抗生素藥物的使用過高

委標準抗生素是當下臨床應用最為廣泛的藥物，近年來大量研究表明，我國抗生素藥物應用有著不合理、不規范現象，特別在基層醫院這種情況更為明顯。世界衛生組織提到，抗生素在醫院的使用率不能高于30%，而據相關媒體報道，我國的抗生素使用率卻到了高達70%的程度。世界衛生組織的統計數據現實，在我國，超過一半的患者在生病時會被要求使用抗生素，但實際僅僅25%的患者真正需要給予抗生素。該次調查了解到，基層衛生院抗生素藥物的使用率為73.8%， 明顯比國家衛生計生委《醫院衛生管理規范》要求的50%水平線要高很多，使用抗生素的原因在于是外科、內科和兒科患者在就診期間的規避性用藥，這就表示基層衛生院抗生素使用有著許多嚴重的不適當、濫用的現象[2]。

3.2 聯合用藥不符合規范

抗生素的聯合用藥是指一齊應用兩種或兩種以上的抗生素藥物。聯合用藥的主要功能可以減緩細菌耐藥性，發揮藥物的協同療效，但聯合應用需有較高的用藥作用，一般使用一種即可完成治療目的就不選擇第二種。本次調查中的33例抗生素使用患者中，雖應用以單用的患者最多，但聯合用藥比例依然不低，造成這一現象的原因就是臨床醫師對聯合用藥及規避性應用的細節并沒有完全了解有關。

3.3 不合理應用現象嚴重

我國抗生素的不合理使用情況只要集中在醫師對于病患的給予藥物周期時間太長以及在給予藥物后的指導模糊。這就造成了患者體內的細菌對于抗藥性的增強，同時也讓患者的后續治療出現不穩定情況，對于患者的身體健康以及之后的治療費用造成極大負擔。要杜絕這樣的不合理用藥情況出現就必須要規范抗生素使用細節，嚴格掌握抗生素使用指針，合理的增強抗生素的應用能效[3]，控制抗生素的使用措施。在基層的衛生院當中許多的醫療衛生部門都對于衛生人員的要求不嚴格，這也是變相的放任了其對于抗生素的使用隨意情況出現，提升基層醫務人員對于抗生素的使用檢查、管理、培訓力度，加強其對于抗生素知識以及對于患者所造成的身體負擔研究，恪守醫師職業道德，堅守原則底線才能讓這種抗生素不合理應用的現象減少。

（作者單位：紹興市上虞區丁宅鄉衛生院）

[1]王西亞. 基層醫院抗生素不合理應用原因分析及對策[J]. 北方藥學,2015,(01):119-120.

[2]郝菊. 基層門診抗生素不合理應用現狀及對策[J]. 求醫問藥(下半月),2012,(12):223.

[3]羅云虎,陶成玉,張瑞敬,胡前. 基層醫療單位抗生素的不合理應用及分析[J]. 當代醫學,2011,(13):144-145.

趙立軍（1978～），男，本科，主治醫師， 全科 ，研究方向為抗生素應用現狀分析。