43例COPD患者緩解期生活質量影響因素的護理干預

●楊雨晴 張玲娟

43例COPD患者緩解期生活質量影響因素的護理干預

●楊雨晴 張玲娟

通過對我市某社區43例COPD緩解期患者跟蹤隨訪，統計分析出影響其生活質量的因素，并根據影響因素實施針對性的護理干預，以提高其生活質量。

生活質量；影響因素；護理干預

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，因其肺功能的進行性減退而嚴重影響患者的活動能力和生活質量。隨著我國人口老齡化的日益嚴重，COPD患者的數目也日益增加，且COPD已成為目前全球死亡原因的第四位。現將對我市某社區43例COPD緩解期患者進行跟蹤隨訪的體會報道如下。

1 患者資料

選取我市某社區43例COPD穩定期患者，其中男性33例，女性10例，年齡均在58-76歲之間，病程為7-18年。對此43名患者進行跟蹤隨訪，分別在隨訪的0、1、3、6個月發放自行設計調查問卷，將所得數據進行整理分析，總結影響患者生活質量的因素，根據具體原因，實施針對性的護理干預。

2 生活質量影響因素

通過調查問卷的整理分析，影響COPD患者生活質量的因素，主要為：缺乏COPD的相關知識，包括疾病的病因、臨床表現、診斷標準、預后、治療及護理措施等；社會支持系統不完善，缺乏照顧者、經濟負擔過重、社會服務提供不足等；患者及其家屬對長期家庭氧療及肺功能康復鍛煉認識不足及知識缺乏；不良生活行為習慣，有吸煙或二手煙史、居住環境差、缺乏鍛煉；營養不良等。

3 護理干預

3.1 加強健康教育

護理人員通過口頭教育、示范教育、遠程教育等形式向患者及其照顧者進行系統的疾病知識講解，使其充分認識此病的危害性，向其發放COPD知識健康教育手冊，方便患者隨時學習，進行一對一的示范教育,邊講解、邊示范，向患者及其照顧者講解家庭氧療及肺功能康復治療的操作方法及注意事項，社區護理人員與患者互留聯系方式，便于隨訪，及時了解患者的情況，提供適時的幫助[1-2]。

3.2 呼吁社會、社區、家庭全方面提供支持幫助

COPD患者老年人居多，大多數患者已退休或退休工資低，無其他收入來源，而COPD病程長，病情反復，需反復住院、長期吃藥或家庭氧療等，經濟負擔重，需要社會、社區、家庭成員提供足夠的支持與幫助。護理人員需要向患者照顧者宣傳COPD的相關知識及預后、護理方法、注意事項等，使他們明白自己的幫助和照顧對患者的重要性，爭取每位患者都能得到家庭的支持。社區護理人員定期家庭隨訪，開展COPD患者病友會，邀請患者家屬、子女參加，通過系統的疾病知識宣傳，引起患者及其家屬對COPD的重視和治療上的支持。

3.3 幫助患者認識到長期家庭氧療和肺康復鍛煉的重要性并提供其正確的方法

向患者及其照顧者講解家庭氧療和肺康復治療的重要性及正確方法：堅持長期正確家庭氧療，采用家庭便攜式供氧裝備，可單、雙側鼻導管吸氧，安全、方便。氧流量以1-2L/min為宜，不可過高，過高反而加重病情。每天堅持不間斷氧療15個小時以上，能有效提高患者的運動耐力，改善患者的睡眠質量，延長睡眠時間；根據每位患者的學習能力，采用圖譜、宣傳欄、錄像、面對面示教等方式講解肺康復鍛煉方法，患者可取臥位、半臥位、立位，將雙手分別置于前胸和上腹部，囑患者進行較慢、較深的腹式呼吸運動，用鼻吸氣至腹部達隆起最高，然后縮唇做吹口哨樣，緩慢呼氣并用手適當加壓幫助收腹。呼吸時，保證胸廓最小活動幅度或不動，縮唇程度以不費力為宜，一般吸氣2s，呼氣4-6s,每次10-15min,每天3次，分別在9:00、15:00、18:00進行。

3.4 糾正不良生活行為習慣

有研究證明戒煙能有效延緩肺功能進行性下降，因此應教育并督促患者戒煙，脫離有毒有害環境。每天至少開窗通風30min,使空氣新鮮流通，室溫保持在18℃～20℃之間，相對濕度以50%～60%為宜，病情較重者應臥床休息，協助生活料理，加強基礎護理，預防并發癥發生，注意保暖，防止受涼感冒。病情輕者指導其體育鍛煉，可進行腹式呼吸配合擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等的各種呼吸體操運動，或進行步行、爬坡、上下樓梯及慢跑等有氧運動，以增強患者的運動耐力，改善心肺功能。運動量開始時不宜過大，每次5～10min，每天4～5次，適應后可延長至每次20～30min，每天3～4次，其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。

3.5 營養支持

COPD患者長期慢性咳嗽、咳痰和反復感染，加之氣促、呼吸困難和長期服藥的原因，攝入量減少、消化吸收不良，分解代謝增強，呼吸負荷過重，能量消耗增多，多伴有體重過低，營養不良等。患者宜進食高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，少量多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類應占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質占15%～20%，其中優質蛋白占50%以上。

3.6 心理護理

COPD患者長期患病，病程達數年至數十年，嚴重影響其工作和生活，易出現焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲觀等不良情緒反應，護理人員應針對患者特殊的病情及心理特征，給于適時的安慰，提供心理疏導；鼓勵親友多與患者談心、交流，為患者提供足夠的耐心和包容，為患者營造輕松舒適的療養環境；通過COPD患者病友會的召開，病友之間互相介紹經驗及成功案例，強調堅持長期家庭氧療及肺康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，增強戰勝疾病的信心。

4 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的長期、反復發作的呼吸系統疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，患者多著重于疾病的治療而忽視緩解期的護理導致病情反復，住院次數增加，經濟負擔加重，生活質量降低。本研究通過系列的因素調查，總結影響患者生活質量的主要因素，研究顯示，通過針對性的護理干預,能增加患者及其家屬對COPD疾病的認識，重視該疾病緩解期針對性護理的重要性；能延緩肺功能的損害，降低住院率，減輕患者的經濟負擔；能增強患者的活動耐力，抵抗力增強，社會參與度增加；患者的焦慮、緊張、恐懼心理得以緩解，增強了戰勝疾病的信心；社會、社區、家庭子女對患者的支持幫助，使彼此溝通交流增多，患者感覺自己得到關注，患者生活質量提高，幸福感增強。

（作者單位：商丘醫學高等專科學校護理系）

[1]鄧國金,鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響因素及護理干預現狀[J].護理研究,2011,25(8):667-669.

[2]楊蓉.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧療的健康教育[J].全科護理,2012,18(33):2196.