顱腦外傷術后的重癥監護室護理分析

●羅福蘭

顱腦外傷術后的重癥監護室護理分析

●羅福蘭

目的：對顱腦外傷術后重癥監護室患者護理方法進行分析。方法：回顧分析醫院收治的顱腦外傷術后重癥監護室患者45例，均給予綜合護理干預措施，觀察所有患者護理效果。結果：45例患者綜合護理干預后，成功轉入普通病房并做對癥治療患者43例，住院時間（15.45±5.85）d，無不良反應問題。另外2例病情嚴重，因臟器衰竭死亡。以GCS評分結果為依據，顯效73.33%（33/45）、有效22.22%（10/45）、無效4.44%（2/45），治療有效率95.56%（43/45）。結論：綜合護理干預措施應用于顱腦外傷術后重癥監護室患者中，對提高治療效果可發揮重要作用，應在護理實踐中推廣應用。

顱腦外傷；重癥監護室；綜合護理

顱腦外傷涉及多種類型損傷如顱骨損傷、軟組織損傷以及顱內組織損傷等，臨床治療中多以手術治療手段為主，且需進入重癥監護觀察。由于顱腦外傷術后易出現并發癥問題，可能使患者預后受到影響，甚至死亡，要求行之有效的護理措施，如綜合護理干預，有助于治療效果的提高。本次研究將就顱腦外傷術后重癥監護室患者護理方法以及所取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年1月～2017年1月收治的顱腦外傷重癥監護室患者45例，男29例，女16例，年齡26～67歲，平均（42.5±8.5）歲。其中腦部腫瘤摘除術、車禍傷、高空墜落傷患者分別為20例、18例、17例。所有患者及其家屬均排除不配合情況。

1.2 方法

所有患者均給予綜合護理措施，具體實施內容包括以下幾方面。

（1）基礎護理。患者術后進入重癥監護室后，護理人員需結合患者術后情況，按醫囑給予患者脫水劑，使顱內壓得以控制，并做好骨窗壓力觀察工作。同時，由于部分患者手術創口較大，易在術后有疼痛情況出現，加之部分患者顱內壓有升高表現，頭痛癥狀更為明顯，護理中應按醫囑給予患者鎮靜劑，防止因顱內壓升高引起出血問題。

（2）呼吸機管理。重癥監護患者大多需給予呼吸機以保持呼吸通暢，護理中要求做好呼吸機管理工作，如導管的妥善固定，避免因扭曲、牽拉、滑動引起呼吸道損傷。特別需注意頭部引流管，可于病床頭懸掛，控制為10.0～15.0cm引流高度，其目的在于防止因引流高度不足導致低顱壓綜合征或引流高度過高使引流效果受到影響等。

（3）高熱癥狀護理。顱腦外傷術后高熱癥狀出現的可能性較高，護理中可考慮給予患者冰帽，使腦細胞耗氧量降低，腦組織損傷得以控制。或取降溫毯應用，于患者軀干部位鋪降溫毯，且注意做好溫度傳感器、降溫毯的有效連接，若患者體溫為37℃以上，降溫毯將保持啟動狀態。

（4）生命體征監測。重癥監護室顱腦外傷術后患者生命體征可能出現明顯變化，要求護理中做好密切監測工作，如患者血壓值、心率、呼吸頻率、意識狀況以及瞳孔大小等，若出現異常，及時與醫生聯系處理。若患者生命體征平穩，護理中可對患者采取“被動運動”方式，如上肢關節與下肢關節組織的被動運動，每次可保持30min左右，每日被動運動3次，對預防肌肉萎縮、關節攣縮等可發揮重要作用。對于生命體征平穩、意識清醒患者，護理中需引導患者做主動運動，如橋式運動、Bobath握手以及起坐運動等，可幫助患者早日康復[1]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者護理效果，利用格拉斯哥（GCS）評分方法評價患者治療情況[2]，其中顯效，GCS評分結果15分；有效，GCS評分結果8～14分；無效，GCS評分結果為7分以下。

2 結果

45例患者綜合護理干預后，成功轉入普通病房并做對癥治療患者43例，住院時間（15.45±5.85）d，無不良反應問題。另外2例病情嚴重，因臟器衰竭死亡。以GCS評分結果為依據，顯效73.33%（33/45）、有效22.22%（10/45）、無效4.44%（2/45），治療有效率95.56%（43/45）。

3 討論

顱腦損傷病因多以失足跌倒、高處墜落、交通事故等為主，臨床表現為瞳孔散大、頭痛、意識障礙、生命體征變化明顯等，治療中一般強調以手術治療方式為主，可有效控制病情并改善預后。但需注意的是，大多患者術后需進入重癥監護室觀察，恢復時間長，且該期間內患者生活自理能力較差，出現并發癥的可能性較高，如較為明顯的運動功能障礙等[3]。這就要求重癥監護室護理工作中，應將綜合護理方法引入，幫助患者在機體神經功能上恢復，避免因肌肉萎縮等致殘。其中綜合護理干預措施的應用要點主要表現為基礎護理工作、呼吸機管理、高熱癥狀護理以及生命體征監測等。

本次研究中可發現，所有患者護理干預后，治療有效率達95.56%（43/45），充分說明綜合護理干預措施應用下對提高患者治療效果可發揮重要作用。護理工作開展中，也需注意由于大多患者長時間臥床，壓瘡發生可能性極高，所以綜合護理干預中應考慮做好皮膚護理工作，如勤換床單，保持皮膚干燥清潔等。另外，對于出院患者，需告知出院后自我護理計劃，如飲食、運動等相關計劃，并做好電話隨訪工作，了解患者出院后病情變化情況，一旦出現異常，及時安排復診治療。這樣既可保證患者治療效果達到最佳，且有助于護理服務質量的進一步提高。

綜上所述，綜合護理干預措施應用于顱腦外傷術后重癥監護室患者中，對提高治療效果可發揮重要作用，應在護理實踐中推廣應用。

（作者單位：綿陽市中心醫院重癥監護室）

[1]趙建紅,魏淑平.顱腦外傷術后的重癥監護室護理分析[J].中國繼續醫學教育,2015,33:242-243.

[2]羅沙,唐晟.顱腦外傷術后患者重癥監護室護理的重點分析[J].中國醫學裝備,2014,S2:96.

[3]劉曉斐.顱腦外傷術后的重癥監護室護理分析[J].中外女性健康研究,2016,19:91-92.