臨床路徑在心內科護理帶教中的應用體會

●鄭婷

臨床路徑在心內科護理帶教中的應用體會

●鄭婷

目的：進行臨床路徑帶教方式的探索，找到更好的心內科臨床護理帶教的方法。方法：在參考運用臨床路徑帶教文獻基礎上，做好帶教師資的選拔、制定實習護生臨床帶教路徑表等準備工作；在臨床路徑帶教實施程序過程中引入多種教學方法，重視教學雙方的教學反饋。結果：臨床路徑帶教目標明確，評價的可操作性強；能提高師生的積極性和教學質量。討論：心內科實施臨床路徑帶教方法省時節力，能保質保量的達到護理帶教目標，提高教學質量。[1]

臨床路徑；護理帶教；心內科

1 臨床帶教中的常識

帶教老師素質參差不齊，對臨床護理帶教質量缺乏評價，影響教學質量。責任意識不強，帶教不認真，主要表現在帶教老師對帶教工作的重要內涵缺乏正確的理解和認識，使部分老師在帶教過程中存在不負責任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據工作實際進行教學，而忽略了有效運用教學目標。

2 臨床護理的計劃

2.1 帶教目標

（1）總知識目標能結合臨床實踐，應用護理程序，全面收集資料，正確評估心內科患者的身心整體狀況，制定護理診斷和護理計劃；能敘述循環系統常見疾病,如冠心病、心功能不全、心絞痛、心肌梗死、心律失常、風濕性心臟病、高血壓、心肌炎、心肌病等的護理；掌握正常心電圖及室性早搏、房性早搏、心房顫動、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心動過速的心電圖表現；熟悉血管擴張藥、強心藥、利尿藥的劑量、用法、作用和副作用。

（2）總技能目標熟練掌握基本護理理論及技術；能獨立進行護理病史的采集與專科護理體檢，完成護理病歷；能獨立運用護理程序的方法對患者實施身心整體護理，完成護理計劃，獨立書寫護理記錄；掌握心血管常見疾病的健康教育；掌握常見急救技術以及能在教師指導下配合心臟驟停的搶救；參加護理查房，結合自己的體會進行小講座。能獨立進行心電圖檢查，識別常見異常心電圖。

（3）護理程序的應用目標第1周：在老師指導下學會與患者溝通，能運用護理程序進行初步評估、診斷、計劃；第2周：能獨立評估、診斷、計劃、實施和評價，在老師指導下能針對患者所需做健康宣教；第3周：正確書寫護理記錄；第4周：注重心理護理和健康教育，能獨立分管患者，依據護理程序對患者實行身心整體護理。

（4）個人目標根據評估內容，帶教老師與護生一起制定相應的個人目標。實習初期，護生求知欲強、動手能力差，此期目標著重動手方面的示教及練習，輔以專科知識；實習中期，已學會一些基本操作，但不夠熟練，專科知識掌握少，此期鞏固操作同時加強專科知識；實習后期，此期基礎護理知識掌握得較熟練，著重以加強專科知識為目標。[2]

2.2 帶教方法

2.2.1 一對一跟班帶教

根據護生的學歷、性別及氣質類型有針對性的選擇一位教師固定指導，帶教教師和學生班次一致。

2.2.2 因人而異因材施教

（1）根據個人氣質類型不同采取不同的帶教方法膽汁質類型的護生著重訓練其耐心、細心的品質；多血質類型的護生經常布置復習內容，督促其學習；粘液質的應注重訓練其主動性；抑郁質的大多缺乏語言溝通能力，先以示教為主，重復2～3次后有意識的訓練溝通能力，多給予支持與鼓勵。（2）根據不同性別采取不同帶教方法受傳統觀念影響，不少人認為護理應該由女性來承擔，男護士覺得自己社會地位低，所以男護士的精神壓力比女性大得多。在帶教過程中，老師應以身作則以崇高的敬業精神影響他們，并盡量避免問其選擇專業方面的敏感問題，肯定其男性的特殊才能，培養其自信心根據個體差異制定切實可行的教學計劃，培養其專業技能。并根據各位學生的操作能力，因材施教，對好生要求嚴格，對差生不斷鼓勵。（3）不同時期采取不同的帶教方法，實習初期既不放手也不放眼，每項操作多講解，多示范；實習中期放手不放眼，每項操作完成后老師及時檢查；實習后期讓護生單獨完成一系列的操作后再檢查，及時給予表揚，以增加自信心。

3 臨床實施效果

3.1 進入科室，由護士長首先做崗前培訓

內容包括工作紀律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區環境介紹，特別是監護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習考核內容，讓學生入科室就明確了學習的目標，任務。以便在實習過程中力爭完成學習的內容，達到了解，熟悉，掌握。在常規臨床護理帶教的基礎上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。

3.2 實習中的抽查利用護理查房的機會

提問護生相關內容，發現不足之處，及時加強學習。做到放手不放眼，讓護生有較多的動手機會，在老師的指導下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據自己的技術水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護生的建議和意見，以便做出帶教的調整和講課的內容調整。

3.3 臨近出科時，集中對實習生考核

對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強帶教，再補考一次，使每位護生都能完成既定的目標。

3.4 臨床護理帶教是護理專業教育的關鍵環節

是培養學生理論聯系實際及綜合能力的重要組成部分。我科從臨床路徑帶教教學方法的準備工作、實施過程、成效評價三方面入手，以提高護理臨床帶教質量為目標，認真修改和完善每一個細小環節，力求為我科帶教老師提供便捷、目標明確的計劃性帶教指導。經過一輪帶教實踐發現，帶教老師在繁忙的護理工作中，既可以完成工作任務，又可以省時省力、保質保量的達到護理帶教的預期目標，提高了臨床護理帶教質量，學生也對這個帶教方法比較滿意。

4 討論護理程序與因材施教相結合運用于臨床教學活動是護理學理論與實踐發展到一定層次的必然結果。實踐證明，運用此方法介入臨床護理帶教工作，能顯著提高護理質量，大大提升護生對教師的滿意度、教師對護生的滿意度、患者及醫生對護理工作的滿意度。一方面根據個體差異因材施教，大大提高了護生在學習、工作上的積極性，助其揚長避短，培養嚴謹的工作作風，能最大限度保證帶教工作質量，為院校培養出合格的護理人才。另一方面在帶教工作中引入護理程序使得我們的帶教工作更具系統性和規范性，為帶教工作順利開展提供保證。[3]

（作者單位：江西省上饒縣人民醫院）

[1]李金林.劉靜梅.張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用研究[J].護理研究,2008,22.

[2]梁珊珊.淺談臨床護理路徑在實習帶教中的應用[J].醫學信息,2010,23.

[3]張榮俠.護生臨床實習帶教存在及對策[J].中國社區醫師,2009.