試析出院患者延續護理的現狀及發展趨勢

●克·阿力同才次克

試析出院患者延續護理的現狀及發展趨勢

●克·阿力同才次克

延續護理概念的提出主要是為了滿足一些由于特殊原因提前出院的患者，保證其能正常的護理恢復而針對患者身體情況進行的一些醫學常識或健康知識的普及，是一種成本較低的有效護理形式。本文主要分析了出院患者延續護理的現狀，并對其發展趨勢進行了探討。

出院患者；延續護理；現狀；發展趨勢

隨著我國人口老齡化的到來以及慢性疾病的增多，傳統的醫院內護理模式已經不能滿足患者的健康需求，因而“延續護理”這一方法便應運而生。延續護理的標準化、規范化可以有效提高醫療服務質量、降低患者平均住院日、規范診療行為、減少醫療費用等，其為臨床護理的開

展提供了有效路徑。本文主要對出院患者延續護理的概念、存在的問題、護理形式、發展趨勢等進行了分析。

1 延續護理的概念

延續護理的概念最早被提出是在美國，由美國老年協會對這一概念進行了合理定義，其將延續護理定義為設計一系列的行動，從而保證患者在不同層次的健康照顧機構或不同健康照顧場所之間轉移時接受到的醫療服務具有連續性與協調性，避免高危患者的健康狀況惡化。延續護理通常指的是從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸社區或家庭之后的持續性指導與隨訪。

2 出院患者延續護理的現狀

2.1 出院患者延續護理存在的問題

雖然我國關于延續護理的已經取得了一定的成效，然而延續護理的發展還存在一定的阻礙。第一，國內醫院與社區雙向轉診機制不完善，目前僅有部分社區衛生機構與醫院建立了雙向轉診合作關系。實際實施中，缺乏通暢的轉診渠道及規范的轉診機制，僅僅只是社區將危急重癥患者向上級醫院轉診，而醫院卻極少將恢復期的患者轉回社區，社區醫護人員無法獲知患者的出院信息，不能及時進行隨訪跟進。因此，建立合理的醫院與社區的協作關系對患者的康復尤為重要。第二，國內的護理人員數量不足、能力參差不齊，社區護理人員的情況更是如此。而目前我國急需具有較強決策能力、合作能力和管理能力的社區護士來實施延續護理服務。因此作為護士本人來講，要不斷地學習延續護理的相關知識。第三，國內的延續護理僅是部分醫院的嘗試，多以電話隨訪和門診隨訪等方式為主，沒有系統化的管理，且沒有統一的延續護理標準和價格標準，在醫保政策方面也沒有支持。所以隨訪質量并不高，存在醫師的參與率低、護患之間存在情感距離等問題。因此作為醫院來講，應該發揮綜合調控的作用，制定一系列制度章程來保障延續護理的順利實施。

2.2 出院患者延續護理的形式

2.2.1 電話隨訪

出院患者延續護理的主要形式便是電話隨訪，其是利用電話聯系的方式對患者的康復情況、用藥情況、病情變化以及心理狀態等進行實時指導與監控，從而實現醫護人員與患者及其家屬之間有目的的互動。電話隨訪的目的是為了讓患者在出院后可以繼續接受與自身疾病相關的醫療服務以及康復健康教育。電話隨訪的實施人員主要是護士，此外還包括理療康復師、保健人員、專業醫師、藥劑師等。在醫院各項人力資源短缺的情況下，電話隨訪可以有效節約時間以及人力、物力，并且保證患者對自身的健康問題可以有一個明確的反映途徑。同時，電話隨訪延續護理形式的開展能夠讓患者感受到醫院的人文關懷，享受到親人般的關心與溫暖，因此，這種具有濃烈人情味的醫院服務是十分值得推廣的。

2.2.2 家庭訪視

家庭訪視是一種最為全面且效果最好的延續護理方法之一，不過這種方法對于醫療資源的耗費也是極大的，能夠加深患者與醫護人員的溝通，并且能夠在很大程度上提高患者的用藥依存度，并能夠對患者進行身體檢查和心理疏導，這種方式在我國的應用還是較小的，楊曉等曾經報道過對產婦進行家庭訪視，訪視時間為產后的1天、28天、3個月和6個月，在訪視的過程中主要是對產婦以及嬰兒的健康狀況進行檢查并且對一些照顧母嬰的專業知識進行傳授和示范，并且對于產婦的心理進行了疏導，對其很多疑問進行解答，最終這種延續護理方式取得了較為理想的效果。

2.2.3 其他形式

其他形式主要包括開展健康教育、組織聯誼會、建立健康QQ群、開展社區專題講座、發放出院指導卡片、制作網絡健康視頻、發放護理名片、組織娛樂活動、建立健康檔案等，但是這些延續護理形式都不是單獨使用的，而是與電話隨訪、家庭方式相伴隨的，而且上述形式也通常會聯合使用，并且取得了良好的效果。付萍等通過聯合使用健康教育、家庭訪視以及電話隨訪的形式，對高血壓患者實行了護理干預，結果顯示患者的依從性明顯增加，血壓得到了良好的控制。趙紅梅等聯合使用發送電子郵件與電話隨訪的形式，對腦卒中攜帶胃管的出院患者開展了護理干預，結果表明患者家庭護理的質量得到了明顯提高。

3 出院患者延續護理的發展趨勢

對延續護理的內容和操作流程進行規范，加強參與延續護理人員的培訓，增強此項工作護理人員的能力，對護理內容和操作流程予以制定并進行規范，提高出院患者對延續護理的滿意度，達到該項工作的預期效果。對延續護理的服務內容進行拓展，出院患者會存在較多的心理和精神方面問題，這些問題越來越受到重視，結合患者的康復情況給出具體指導，解除患者心中疑慮，使其有信心進行康復訓練。在延續護理的發展中，對心理問題的關注是必不可少的。對多病種及各類人群的延續護理可廣泛利用網絡來開展，其方便經濟快捷，是進行遠程醫療咨詢服務和健康教育很好的手段，是延續護理發展中的一種最佳選擇。延續護理在我國仍是個新鮮事物，相關的法規要予以完善，不斷完善醫務人員上門訪視所涉及的規章制度，建立財政補償機制，使延續護理服務得以保持發展。

4 結束語

綜上所述，由于目前我國醫院延續性護理服務的開展時間較短，開展并不深入，然而這一趨勢已經勢不可擋，因此，醫院應加強對出院患者延續護理的了解與研究，以期可以在最短的時間內實現延續護理的推廣，讓更多的患者從中獲益。

（作者單位：新疆維吾爾自治區巴音郭楞蒙新疆維吾爾自治區 古自治州巴州蒙醫醫院內科）

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