肺炎患兒住院期間的護理策略研究

●林金愛

肺炎患兒住院期間的護理策略研究

●林金愛

目的：探討小兒肺炎的臨床護理方法，總結護理經驗。方法：對 60例肺炎患兒實施護理后，觀察護理效果。結果：通過系統治療與護理，住院平均時間為7d，50例患兒臨床治愈出院，10例患兒臨床癥狀好轉出院。結論：通過本次觀察分析表明，合理有效的護理方法能夠準確的判斷患兒的病情，保障治療的有效實施，促進患兒病情的全面恢復。

肺炎患兒；護理

肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同的臨床表現。肺炎是因幼兒時期的常見病，肺炎占5歲以下小兒死亡總數的25%-75%，占我國住院小兒死亡的第一位。該病與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關，小兒呼吸道較成人短而狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富；軟骨柔軟、缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動較差，不能有效地清除吸入的微生物，是導致小兒易患肺炎的重要原因。由于患兒年齡小，病情重變化快，因此易并發急性心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸、肺大泡等而危及患兒生命。因此在小兒重癥肺炎的臨床護理中，應通過加強基礎護理、呼吸道護理、治療護理、輸液護理、飲食護理、健康指導護理等方面，及時發現患兒病情，控制炎性反應和并發癥發生，提高患兒的治愈率，降低死亡率。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2015年11 月—2016年11月我院收治小兒肺炎患兒60例，男35例，女25例；年齡5歲以下，臨床均有咳嗽、發熱、氣促癥狀。

1.2結果

通過合理治療及細致護理，60例患兒均康復出院，無并發癥發生。

2 護理

2.1 常規護理

①臥床休息，保持病室安靜、舒適，空氣流通、溫度和濕度適宜，定時開窗通風，避免直流或對流風。盡量使患兒安靜，避免哭鬧。不同病原體肺炎患兒應分室居住，以防交叉感染。②發熱患兒應每2-4小時監測體溫，除按醫囑給口服退熱藥外，可給予溫水擦浴或頭置冰枕以降低體溫。③嚴密觀察病情的變化：觀察患者的面色、皮膚黏膜、神志、呼吸、脈搏、血壓、心率、氧飽和度、痰液的顏色、量、色、及喘息情況。④ 健康教育：確定家長的健康需求，告知其肺炎的病因、臨床表現、預后、治療措施及護理要點，并以平和的心態疏解家長的恐懼、焦慮的心理，耐心回答家長的疑問。

2.2 保持呼吸道暢通

保持呼吸道暢通可以有利于氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。應置患兒予有利于肺擴張的體位并經常更換，定期幫助患兒翻身扣背，排出氣道分泌物。痰多的患兒給予霧化吸入治療，配合進行肺部理療，以促進肺部炎癥的吸收。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施。霧化吸人是呼吸道濕化的一種，它能有效地排除 支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時應配合應用。小兒為減輕不適，多采用面罩進行霧化。霧化時要注意：暫停氧氣吸人，患兒取坐位、半臥位或側臥位，不能取仰臥位。因仰臥位時胸廓活動度小，肺活量低，易出現呼吸困難，煩躁等。霧化吸入后，痰液粘稠度降低，立即給予叩背。具體操作：五指并攏，稍向內合掌成空心狀，由下向上、由外向內輕叩背部，每天進行3～5次，每次5--10分鐘，使肺部支氣管壁附著痰液松動脫落，經支氣管舒縮及纖毛運動使痰液排人大氣道。指導較大患兒實施用力呼氣技術，將痰液咳出；無力咳出時給予吸痰。吸痰時應選擇粗細適宜的一次性吸痰管，將患兒的頭偏向一側并盡快用吸痰管接電動負壓吸引器，吸管插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉邊提抽。吸痰時應注意負壓不宜過大，避免粘液回流到咽后部吸入氣道，應將口鼻腔分泌物徹底清除。但操作要輕柔，壓力控制要適宜，時間不宜過長不超過15s。重度患兒應吸氧2～3min然后再吸痰。

2.3 飲食護理

重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等原因影響進食，所以在患兒能進食的情況下，飲食宜清淡、易消化，并保證足夠的優質蛋白質。由于患兒呼吸次數較多及發熱，水份散失較多，所以需補充足夠的水份。可鼓勵孩子多喝水，給予流質飲食(如奶類、米湯、果汁等)，退熱后可換成半流質食物(如稀飯、米糊等)

2.4 病情監測

在護理過程中，嚴密監測患兒的心率、呼吸、體溫等生命體征，警惕不良事件的發生。注意患兒是否有喘憋、煩躁不安等病情加重表現；若發現患兒嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀時，應立即報告主管醫生，采取有效地治療措施。

2.5 健康指導護理

加強患兒恢復期及預后指導，可有效預防患兒肺炎的反復發作，是臨床護理的必不可少的重點之一。對患兒加強營養，增強體質，進食高蛋白、高維生素飲食，患兒康復后應積極開展戶外活動，進行體質鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。讓家長了解防治呼吸道感染的知識，避免帶幼兒去公共場所，避免濫用抗生素，預防本病發生。恢復期的患兒可配合理療儀局部照射，改善血液循環，促進炎性分泌物的吸收。

3 體會

護理兒童肺炎時的注意事項：由于肺炎患兒在發病期間消化功能會暫時降低，所以，應根據患兒的年齡特點，給予營養豐富、易于消化的食物，多吃清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水；兒童不要長時間待在家里，多參加戶外活動，增強體質，有利于預防肺炎的發生；避免交叉感染，宜與其他病種分開治療，注意患兒保暖，加強皮膚及口腔護理。小兒肺炎的發病率很高，肺炎的病因也很多。有效、合理的護理措施不但可以提高患兒的依從性，進而提高治療療效， 還可以避免并發癥的發生，加快患兒的康復。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫院）

[1]木奇志.新生兒肺炎59例護理觀察[J].中國醫藥指南,2013,(12):58.

[2]麥紅.小兒重癥肺炎的觀察與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,(6):989-990.

[3]李文娟.100例小兒肺炎患兒的護理[J].全科護理,2013,(4):73.

[4]努爾古麗·胡賽因,庫爾瑪尼哈·沙力克.小兒重癥肺炎90例的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,(5):37.