護(hù)理程序在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康宣教中的應(yīng)用

●鄧美娥

護(hù)理程序在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康宣教中的應(yīng)用

●鄧美娥

目的：糾正患者對(duì)疾病不正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)，降低殘疾率。方法：對(duì)198例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分別在護(hù)理程序中進(jìn)行健康宣教。結(jié)果：密切了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者的恐懼感和心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療，有96%患者受益。結(jié)論：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)︻?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康宣教，保證了健康教育的延續(xù)性和完整性。

護(hù)理程序；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；健康宣教

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫疾病。本病侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)，呈對(duì)稱(chēng)病變；主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，細(xì)胞侵潤(rùn)、骨膜翳形成、軟骨與骨組織的侵蝕導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，功能喪失[1]。我科運(yùn)用護(hù)理程序?qū)︻?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行健康宣教，使健康宣教具有系統(tǒng)性、針對(duì)性以及時(shí)限性，提高了患者對(duì)本病的知曉率、服藥率和控制率，減少了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有必要對(duì)RA患者生活質(zhì)量及護(hù)理方面進(jìn)行研究[2]，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1 月～2009年2月，我科收治198例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，全部病例均參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）修訂的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中大學(xué)學(xué)歷20例，高中學(xué)歷62例，中學(xué)學(xué)歷76例，小學(xué)學(xué)歷40例。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

入院時(shí)通過(guò)與患者交談評(píng)估患者的基本狀況，包括一般資料，目前生活、知識(shí)水平、身心狀態(tài)，藥物過(guò)敏史，過(guò)往用藥的情況，對(duì)本疾病認(rèn)知程度等。通過(guò)評(píng)估了解護(hù)理對(duì)象及其家庭對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，為健康教育提供依據(jù)。并協(xié)助醫(yī)生擬定治療方案。

2.2 護(hù)理診斷

根據(jù)北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA)2003年對(duì)護(hù)理診斷的標(biāo)準(zhǔn)，RA常見(jiàn)的護(hù)理診斷前5位為疼痛、焦慮、自理缺陷、活動(dòng)無(wú)耐力、有廢用綜合征的危險(xiǎn)。具體而論：①疼痛與慢性炎癥有關(guān)；②焦慮由于個(gè)體健康受到威脅，疾病反復(fù)發(fā)作；③自理能力下降多與關(guān)節(jié)疼痛、僵直有關(guān)，所致病患活動(dòng)無(wú)耐力；④知識(shí)缺乏主要是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)知情況；⑤關(guān)節(jié)僵直與疾病活動(dòng)期的炎性反應(yīng)，繼發(fā)于長(zhǎng)期存在的炎癥引起的關(guān)節(jié)退變及廢用。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

患者生活自理能力提高。消除或緩解關(guān)節(jié)疼痛。患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展有一定認(rèn)知，配合治療。并能采取有效方法應(yīng)對(duì)恐懼、焦慮、悲觀、消沉不良心理情緒反應(yīng)。同時(shí)加強(qiáng)病患的飲食起居護(hù)理以及出院復(fù)查教育。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 基礎(chǔ)健康宣教

（1）心理支持。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)人體的健康危害很大，使得部分患者終身致殘，造成一種恐慌心理，有悲觀和消沉不良情緒反應(yīng)，不能充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的積極因素，無(wú)法樹(shù)立信心密切配合治療。指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)和照顧他們，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

（2）指導(dǎo)患者正確服藥。藥物是綜合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要措施，有規(guī)律、有周期、按時(shí)、足夠量的給藥最為重要。護(hù)理配合藥物治療方面，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)患者采取積極正確的護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效的提高英夫利昔單抗治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效?？梢?jiàn)在臨床工作中提倡積極主動(dòng)的護(hù)理，以達(dá)到輔助藥物治療的目的。

2.4.2 根據(jù)病情實(shí)施護(hù)理

（1）急性期的護(hù)理措施。起病急，關(guān)節(jié)腫痛明顯，此期為最佳治愈期，因此及時(shí)與患者交流，認(rèn)識(shí)疾病和自身病情，積極預(yù)防和配合治療，使急性期迅速得到控制。保證充足的休息與睡眠，進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，如：太極拳、廣播體操等。同時(shí)調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，減少和阻斷誘發(fā)因素的影響。

（2）亞急性的護(hù)理措施。進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉保持和促進(jìn)病變關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，防畸形和強(qiáng)直。關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行熱敷或理療，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力，減輕炎癥。同類(lèi)患者間進(jìn)行交流，增加對(duì)本疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我護(hù)理的信心。

2.4.3 保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，采取高效的護(hù)理措施。

2.4.4 指標(biāo)觀察

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎健康宣教指標(biāo)定期進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容及方式包括：采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷法，了解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者掌握類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)；采用問(wèn)卷及量表方式進(jìn)行調(diào)查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)護(hù)士滿意度，大于92%為合格。

2.5 護(hù)理評(píng)價(jià)

通過(guò)13個(gè)月臨床實(shí)踐，目標(biāo)大部分實(shí)現(xiàn)，護(hù)理程序運(yùn)用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康宣教中，取得滿意效果。

3 討論

整體護(hù)理工作以護(hù)理程序?yàn)榛舅季S和框架，我科將護(hù)理程序應(yīng)用到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康宣教中，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者的基本需要，促進(jìn)了信息交流傳遞，密切了護(hù)患關(guān)系，也提高了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性?？剖姨峁┝藷崆楦咝У淖o(hù)理，減輕了患者負(fù)面的心理壓力，使患者能在情緒平靜的狀態(tài)下接受治療。護(hù)理程序是一個(gè)系統(tǒng)地解決問(wèn)題的程序，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康宣教，使健康宣教系統(tǒng)性、計(jì)劃性、針對(duì)性的開(kāi)展，保證了健康教育的延續(xù)性和完整性。根據(jù)患者不同的身心狀態(tài)采取不同的護(hù)理措施，隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理目標(biāo)，提高了護(hù)理質(zhì)量，也是患者康復(fù)治療的重要輔助治療方法之一，使護(hù)理對(duì)象獲得最佳的護(hù)理效果，最大限度的恢復(fù)患者的生活自理能力。因此，有針對(duì)性的護(hù)理程序?qū)Ψ乐晤?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎極為重要。

（作者單位：中國(guó)人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科）

[1]周廣宇,王茜,畢黎琦.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)社區(qū)師,2002,18(17):14-15.

[2]黎琴,黃如嬌,韋燕萍.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(10):42.

[3]吳東海,王國(guó)春.使用臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001,265.