淺談疼痛患者的心理護理技巧

●陳玉梅

淺談疼痛患者的心理護理技巧

●陳玉梅

疼痛是造成患者恐懼的主要原因之一，有時患者對疼痛的恐懼勝過死的威脅。疼痛常常導致心理問題，因而心理學在臨床上的應用具有十分重要的意義。醫學的服務對象是人，疾病影響著人的心理活動，而心理反應對疾病的進展過程又起著積極或消極的影響作用。持續疼痛不僅影響患者的正常活動，還可引起嚴重的心理障礙。在疼痛治療中要重視患者的心理問題，尤其是嚴重疼痛的患者，在給予鎮痛的同時進行心理治療，會減輕心理問題對疼痛的影響，明顯提高鎮痛效果和患者的生命質量。

疼痛；心理護理；技巧

隨著醫學保護性的發展，對疼痛患者的心理護理在臨床工作中顯得越來越重要。良好的心理護理，是精細的藝術，特殊的技術，它要求護理人員除了具備必要的醫學理論知識和熟練的技術操作之外，還必須樹立全心全意為人民服務的思想，具備一定的心理學知識和修養，只有這樣才能更好地幫助患者解除痛苦。在護理工作中既要積極而認真地處理病情，對疾病的發生發展和轉歸做到“心中有底”，更要從心理方面對病人進行鼓勵和安慰，使他們對疾病有正確的認識，并樹立戰勝疾病的信心。

1 產生疼痛的心理因素

1979年疼痛國際研究會把疼痛定義為“一種與實際或潛在的組織相聯系或用這種損傷描述的不舒服的感覺和情緒體驗”。如遺傳、環境影響而形成的人格特質、文化修養、年齡、情緒以及專心和分心等心理因素都可以影響患者對疼痛刺激的反應。一般認為，性格內向者更易于表現對疼痛的反應。一個疲勞或軟弱的人，往往會夸大疼痛感，但一個極度疲勞的病人，其疼痛閾限卻又能提高。女性性格脆弱，感情細膩，疼痛的反應較為明顯，而男性性格豪放、粗獷，則耐受力較強。有一定文化程度的人通常認為疼痛是疾病的象征，故對疼痛較為敏感。而文化程度低者，對一般疾病采取無所謂的態度，故對疼痛耐受力較強。一般在夜間及清晨人的生理狀態處于低潮，注意力較集中，對疼痛的反應較強。總之，各種心理因素在臨床上對疼痛的表現復雜多變，所以在醫療護理當中，應趨利避害，根據心理特點，認真做好觀察、治療、護理，以利患者康復。

2 疼痛患者心理因素

（1）在臨床上，我們經常可以看到同樣性質、同樣程度的創傷或疾病，在不同患者身上，其反映的強弱、表現輕重程度各不相同。也就是說，疼痛閾值因人而異，對相同刺激所得到的反應也因人而異，即使在一個人身上也會因時而異。是因為，疼痛的沖動發生于大腦皮質，大腦皮質對疼痛的反應除了與疼痛刺激的部位、強度、頻率有密切關系外，還受患者心理狀態的影響。幼年時的訓練、忍耐力的培養、既往的經驗、文化修養以及意志、信仰、意識、情緒、性格、環境、年齡、專心和分心等心理因素，都可以影響患者對疼痛刺激的反應[1]。

（2）安靜、舒適的環境、用心專注的活動、富于興趣的交談等，可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。此外，強烈的信仰及信心，堅強的意志和耐力，也可以提高疼痛閾值，增強對疼痛的耐受性，但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均減低對疼痛的耐受力，增強疾病引起疼痛的程度，如害怕打針的人可以在注射時發生疼痛性休克。既往疼痛的經驗也非常重要，如膽結石合并膽囊炎的病人，疼痛往往反復發作，患者對此敏感，具有懼怕情緒。總之，各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，使臨床表現復雜多變。在護理工作中，應當趨利避害，根據心理特點，認真做好觀察、治療、護理，以利患者康復。

3 疼痛的心理護理

疼痛的心理護理需要病人和護理人員共同努力，控制疼痛的心理方法可使某些疼痛從難以忍耐的程度減小到可以忍受的程度。疼痛的心理護理方法主要有以下幾種：

(1)解釋、安慰、疏導。人們患疼痛性疾病時常有一種巨大的精神壓力。因此，向病人講明道理，幫助病人解除疑慮極為重要。通過解釋讓患者對自己的產生正確認識，讓他們把心里壓抑的痛苦感覺傾吐出來，醫護人員要以同情、耐心、諒解的態度聽其，有針對性地加以誘導，為做好心里治療創造有利條件。

(2)松弛法。這種方法主要用于消除緊張和焦慮，打斷“焦慮-肌肉緊張-進一步焦慮”所形成的惡性循環。方法是教育患者先松弛肢體的一組肌肉，然后做到全身松弛。

(3)催眠法。讓患者平臥于床上保持沉靜，使全身肌肉放松，令病人雙目注視一個指定的物體，幾分鐘后治療人員用柔和、單調的語令反復暗示，一旦病人進行催眠狀態，可以通過交談來了解被遺忘的創傷體驗，從而消除其癥狀。當輔以藥物催眠療法以達到催眠狀態。

(4)音樂療法。音樂可影響人的身心行為。音樂的速度、旋律、音調和音色的不同能使人表現出興奮、抑制或起到降低血壓及鎮痛的效果。

(5)暗示法。心理治療中有很多場合利用暗示，暗示療法是通過語言或運用姿態、表情及環境襯托，是病人不經邏輯判斷，直接接受醫務人員給他的觀念來消除癥狀的方法。醫務人員的權威性、知識和治療力量是暗示的重要條件[2]。

(6)心理安慰。護士的同情、安慰和鼓勵是心理護理得以見效的首要條件。先穩定情緒消除其心理障礙，病人會更好地與醫生護士合作，能在一定程度上自己控制疼痛。若情況允許，應把有關知識介紹給病人，告訴他疼痛的原因和治愈的希望。患有相同疾病的病友，用現身說法介紹克制疼痛的經驗和治愈過程，都是幫助病人消除思想顧慮增強信心的有效方法。意識和注意力的轉移能減輕疼痛。輕松愉快的談話、能引起病人注意的報刊雜志、電視節目、下棋等娛樂活動，都可以把集中在疼痛上的注意力分散到其它-方面，能興奮精神減輕疼痛。要做好心理護理，就要和病人建立感情，取得他的信任，否則心理護理難以奏效。

給予患者心理支持來降低患者的疼痛表現，有研究表明使用心理學方面的方法可以讓患者的疼痛得到有效地降低，并可讓患者的疼痛閾值有所提高。可讓患者使用轉移注意力的方法，如看電視、看書、聽音樂等。總之，當患者出現疼痛的時候，我們醫護人員切忌冒然使用止痛劑，而應通過積極的心理護理，來減輕疼痛。

（作者單位：甘肅省嘉峪關市第一人民醫院骨二科）

[1] 段廣瑾.癌性疼痛的心理護理[J].華北煤炭醫學院學報,2003,5(6):80.

[2] 李艷玉.對癌癥患者臨終的心理護理體會[J].中華中西醫雜志,2004,5(9):32.