高齡患者帶狀皰疹的護理觀察與體會

●熊俊

高齡患者帶狀皰疹的護理觀察與體會

●熊俊

目的:探討老年患者帶狀皰疹的護理效果。方法:針對不同皮損采取相應的護理措施,并進行疼痛護理及健康指導。結果:3例繼發皰疹處皮膚損傷,其余患者經治療、護理全部治愈出院。結論:老年帶狀皰疹患者做好局部皮膚護理、全身護理及健康教育,可減少并發癥,促進早日康復。

高齡患者;帶狀皰疹;護理

本文就我院2016年6月到2017年6月收治的60例帶狀皰疹[1]患者進行了總結分析,并給予針對性的護理,取得了較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26例帶狀皰疹患者均為我院2016年6月一2017年6月收治的住院患者,年齡均在65歲以上,最高年齡89歲。既往的基礎疾病史包括慢性動脈硬化性疾病20例(包括高血壓17例,高血脂癥18例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例,腦動脈硬化性疾病10例),糖尿病11例,腫瘤4例。發病部位:肋闊神經痛17例,三叉神經痛6例,腰骶神經痛4例,頸部神經痛2例。

1.2 結果

本組患者整體平均疼痛病程為(6.o±3.3)d,抗病毒用藥時間為(7.0±1.2)d,僅有3例繼發皰疹處皮膚損傷,表現為大皰和大量滲出。病毒感染期間未發生內科并發癥。無患者發生短期的皰疹后疼痛,隨訪1年后無長期的皰疹后局部皮膚和神經痛后遺癥。

2 臨床特點

發病機制:水痘原發感染后,水痘原帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經節中,終生潛伏。當機體免疫力下降時,潛伏的病毒就會大量繁殖,使神經節發炎、壞死,引起患者疼痛,同時又能引起該神經節支配的區域階段性皰疹。一般先有輕度發熱、疲倦無力、全身不適、食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀,但也有無前驅癥狀即發疹者[2]。帶狀皰疹的發生是周圍神經損傷的結果,與中樞神經系統信號處理的變化有關。帶狀皰疹治愈后一般不復發,第二次發病的發生率低于5%。

3 護理

對于此類患者,減輕疼痛、促進皮損愈合、縮短病程是護理的主要目標。

3.1 常規護理

(1)保持病室內空氣清新,溫度、濕度適宜,通風良好,保持清潔,減少灰塵,室溫宜偏涼。(2)服藥期間若出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便溏時,應停止服藥并報告醫師,做好記錄。(3)積極治療皰疹,防止破損、潰爛發生。如有破損應及時換藥源、保護創面不受感染。(4)觀察體溫變化,定時查白細胞。遵醫囑使用抗菌藥物預防細菌感染。(5)加強營養,合理飲食,以增強機體抵抗力。宜食香蕉、蜂蜜、核桃仁、西瓜等清利滋潤之品,保持大小便通暢。也可服用山楂、絲瓜以活血通絡。(6)治療期間避免選擇在饑餓和飽腹時進行。(7)帶狀皰疹患者在治療期間不要吃腥、辣和發物,少食煎烤、油炸食物,戒酒,不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。(8)制怒、避免情緒劇烈波動。

3.2 疼痛護理

我們依據美國老年病協會在2008年倡導使用的標準疼痛量表,指導患者建立疼痛分級制度,讓每個患者根據自己的狀態將本次疾病的疼痛分為10級,對疼痛進行自我認識、自我評估、自我控制和自我再評估。調動患者親自參與疼痛的評估本身就是對疼痛的一種調控和引導,有助于患者降低焦慮狀態。同時,詳細告知患者使用止痛藥物的級別,調動患者根據分級,量化調整止痛藥物的治療。監控藥物的胃腸道不良反應,避免產生使用止痛藥物的過度錯誤恐懼心理。

3.3 皮膚護理

(1)帶狀皰疹急性期在對癥治療的基礎上,應保持皰疹區域皮膚清潔,預防繼發感染。(2)勸告患者積極配合治療,盡量避免用手搔抓皰疹皮膚。(3)囑患者臥床休息,取健側臥位。衣服寬松柔軟,避免摩擦皮損引起疼痛。床單被褥要保持清潔。(4)水泡未破,可外涂金霉素甘油,或爐甘石洗劑;如已破潰有糜爛面時,可外涂新霉素軟膏后用消毒紗布包扎。(5)滲液多時可用新霉素溶液濕敷,然后再外用軟膏。

3.4 眼部護理

(1)角膜、結膜受累時,囑患者不宜長時間緊閉雙眼,應適當活動眼球,并交替使用抗菌藥物和抗病毒眼藥水點眼,每2h/次。(2)眼部分泌物多時可外用生理鹽水沖洗眼部,如有角膜潰瘍禁用沖洗,可用無菌棉簽擦除分泌物,防止眼瞼粘連。(3)洗臉毛巾要清潔,專人專用,勿讓污水濺入眼內。(4)角膜皰疹如有破潰,要防止眼球受壓,滴眼藥時動作一定要輕柔。

3.5 用藥指導

由于本組患者高齡,均伴有基礎疾病,抗病毒藥物的肝臟和腎臟損傷相對較大,因此應指導患者科學規律用藥。控制補液速度,重視心臟功能和腎臟功能的保護。鑒于疼痛和焦慮是本病的最重要癥狀,指導患者依據疼痛的程度,個體化用藥,科學應用阿片類藥物。聯合使用小劑量抗焦慮藥物,可以降低止痛藥物的用量,加強其止痛效果。指導患者加強對胃腸道不良反應的觀察和反饋,及時給予胃腸黏膜保護劑,選擇合適的激素類藥物治療皮損。

3.6 睡眠指導

指導患者進行白天的規律小憩。這樣不僅有利于皮損的治療,也有助于患者保持足量休息。夜間的迷走神經興裔I生升高,疼痛加重,對患者的休息質量影響較白天明顯。指導患者進行白天的定時休息,能顯著增加患者全天睡眠時間,提高睡眠質量,促進疾病的康復進程。

3.7 心理護理

心理護理體現在護士與患者交往的舉手投足間,可與其他護理操作同步進行,應貫穿于整個護理工作過程中。糾正患者對此病的錯誤認識,以消除其心理壓力,克服心理失衡狀態。理解患者目前的心理,運用通俗易懂的語言,為患者講解老年人帶狀皰疹的特點,引起疼痛的原因,向家屬講解相關知識、相同病例的成功經驗,鼓勵家屬陪伴,以消除患者恐懼心理。

3.8 健康教育

告知患者需注意休息,不能過度勞累。告知患者及家屬本病經治愈后不會再復發,解除其后顧之憂,積極配合治療。向患者介紹治療的效果,告知患者皮膚不會出現永久性瘢痕。囑患者避免接觸兒童或未出過水痘或帶狀皰疹的人群。瘙癢是皮膚病的常見癥狀,應教會患者瘙癢的應對措施。瘙癢時可輕輕拍打,局部外涂藥物,遵醫囑口服抗組胺類藥物[3]。

4 小結

帶狀皰疹的常見原因是因機體抵抗力下降,病毒沿神經末梢擴展而發生的一種特殊皮膚感染。護士必須掌握帶狀皰疹的相關知識,做好基礎護理;加強心理護理,穩定患者情緒;重視皮膚護理;做好健康教育;講解早期治療的重要性,使患者主動積極的配合治療及護理,促使患者早日康復。

（作者單位:四川省攀枝花市中心醫院燒傷科）

[1]陳洪鋒.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2001.71-72.

[2]朱搖坤.帶狀皰疹的護理[J].中國實用醫藥,2008,3(26):153-154

[3]陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評估與護理對策[J].當代護士(學術版),2004,(4):27.