乳腺癌肺內轉移瘤的CT影像診斷研究

●李曉華

乳腺癌肺內轉移瘤的CT影像診斷研究

●李曉華

目的：探討乳腺癌肺內轉移瘤的CT影像診斷研究。方法：選取我院2014年10月—2016年10月間收治的乳腺癌患者68例，其術前及（或）術后的肺部CT表現，術后回訪時間≥12個月，觀察肺內結節影的CT圖像特點及肺外轉移灶。結果：原位癌3例發現肺內轉移瘤1例；早期浸潤癌4例未發現肺內轉移瘤；浸潤癌60例發現肺內轉移瘤12例，結節影數目≥2個者多見；明確診斷乳腺癌后發現肺內轉移的時間為0～72個月（平均48個月）。12例肺內轉移瘤的浸潤癌患者肺外轉移與肺內結節影的轉移關系密切（P＜0.05）。結論：浸潤性乳腺癌易發生肺內轉移，且肺內轉移瘤常為多發，有肺外轉移者提示肺內結節為轉移瘤的概率較高。

乳腺癌；肺內轉移瘤；CT影像；診斷研究

在臨床上乳腺癌腦轉移的發生率僅次于肺癌，流行病學調查結果顯示，約有15%～25%的腦轉移瘤來源于乳腺，近幾年隨著乳腺癌診療水平的不斷提高，使得乳腺癌患者的生存期顯著延長。然而乳腺癌腦轉移的發生率依舊較高，為威脅患者生命安全的主要危險因素[1]。乳腺癌腦轉移的早期治療對于改善預后具有重要意義，現階段臨床上乳腺癌腦轉移的治療手段以手術、立體定向放射外科學（SRS）、全腦放射治療（WBRT）等手段為主，隨著科技的進步，化療與內分泌治療手段也取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月—2016年10月間收治的乳腺癌患者68例，手術或穿刺活檢證實為乳腺癌且均行手術，患者術前或（和）術后均行肺部CT檢查，肺內可見結節影，并對結節影進行觀察回訪≥12個月，復查≥2次。

1.2 CT檢查

使用GElightspeed4排螺旋CT掃描，平掃層厚5mm，HRCT時電壓120kV，電流210mA，層厚2.5～5.0mm。

1.3 乳腺癌肺內轉移瘤的判斷標準

（1）化療后肺內結節影明顯縮小或停止化療后結節影增大視為轉移瘤；（2）肺內結節影非治療期增大、數目增多視為轉移瘤；（3）肺內結節影PET/CT結果陽性視為轉移瘤；（4）由無明確肺內結節影到發現肺內結節影，非抗腫瘤治療后結節影繼續增大、數目增多視為轉移瘤。非治療狀態/停止治療后，回訪≥12個月肺內結節影未見明確變化、或經PET/CT檢查結果陰性視為非轉移瘤。

1.4 觀察指標

按原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌分類統計，回顧性分析乳腺癌肺內轉移瘤的CT特點。（1）不同類型乳腺癌患者肺內結節影為轉移瘤的陽性率；（2）肺內轉移在確診乳腺癌后發現的平均時間；（3）肺內轉移單發、雙發及多發數目及所占比。分析乳腺浸潤癌肺內轉移與肺外轉移的關系。

1.5 可能的偏倚及其控制方法

（1）盲法：2名影像科主治或以上級別醫師閱片，獨立診斷，避免相互干擾；（2）檢查掃描方式一致，診斷標準統一；（3）病史采集齊全；（4）消除各種混雜因素，即除外其他部位的惡性腫瘤病史，除外塵肺、粟粒型肺結核等。

1.6 統計學方法

數據用SPSS19.0統計軟件進行處理。采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原位癌

共7例，肺內轉移瘤1例（14.3%），術后12個月發現單發轉移瘤，余6例均為單發結節影，未見轉移瘤。

2.2 早期浸潤癌

共5例，未見肺內轉移瘤，4例單發結節影，1例結節影數目≥3個。2.3浸潤癌

共60例，明確診斷乳腺癌后發現肺內轉移瘤0～72個月，平均48個月。（1）肺內結節影最終明確為肺內轉移且未發現肺外轉移者18例（30.0%）。2例為單發結節影，2例為雙發結節影，14例結節影數目≥3個。（2）肺內結節影最終明確為肺內轉移并肺外轉移患者16例（26.7%）。1例為單發結節影，0例為雙發結節影，15例結節影數目≥3。（3）乳腺浸潤癌患者肺內轉移和（或）肺外轉移共計26例（43.3%）。其中12例有肺內轉移，2例為單發，2例為雙發，10例轉移瘤數目≥3個。

3 討論

肺是人體小循環的主要場所，人體的全部血液在循環中都必須經過肺，如同全身的血液濾過器，遠處腫瘤細胞在肺部毛細血管叢，可浸潤血管壁在周圍間質及肺胞內生長，形成肺內轉移瘤。乳腺癌肺內轉移一般為血行轉移和淋巴轉移，以血行轉移多見。血行轉移灶多為圓形或類圓形，邊界光滑，多數病灶形態相似，以中下肺多見，可見“掛果征”；淋巴管轉移灶表現常伴肺門及縱隔淋巴結腫大，造成肺門區濃密團塊狀或片狀陰影，并可見從肺門向肺野外作放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結節灶，并有胸膜下結節。病變在兩肺彌漫分布或局限于某一部位，以中下肺多見，常合并胸腔積液。病灶以外周、中下肺野分布為主，外周處肺動脈細，瘤栓不易通過，而成為轉移好發部位，與大多數其他惡性腫瘤的轉移相似。大小以0.5～3.0cm為主，形狀以圓形或類圓形為主，邊緣光滑，多發病灶大小不一。

肺內轉移與其他肺部疾病的鑒別如下：

（1）單發轉移灶須與原發性周圍型肺癌、結核球及直徑≤3.0cm的錯構瘤等結節病灶鑒別。①原發性周圍型肺癌內見空泡征（含氣支氣管像或細支氣管像是結節內纖細的條狀含氣影像），很少病灶有鈣化，鈣化一般為細砂粒狀，位于病灶中心或偏心性，腫瘤邊緣不整可見分葉征、毛刺征，胸膜下病灶還會形成胸膜凹陷征等，肺癌多表現完全強化，時間－密度曲線呈逐漸上升的形態，故與乳腺癌肺內單發轉移灶較易鑒別。②結核球表現為圓形、類圓形陰影，周邊密度稍高，病灶中心有時可見低密度影，為小空洞表現，多數病灶密度不均，周邊或中央常可見鈣化，病灶邊緣清楚，部分邊緣可呈淺分葉狀，少數可見毛刺征或胸膜凹陷征，周圍常可見衛星病灶，增強檢查病灶不強化或僅輕度強化，故也易鑒別。③錯構瘤呈圓形或橢圓形，常位于肺的周邊，腫瘤可有淺分葉，境界清，無毛刺，腫瘤隨著組織成分（爆米花狀）鈣化及脂肪表現出特征性，容易鑒別。（2）雙發及多發結節轉移灶須與粟粒型肺結核及結節病等鑒別。①粟粒型肺結核臨床表現全身中毒癥狀，常見低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦等，結核桿菌進入血液循環則可引起血行播散型肺結核，早期肺內病灶大小、密度及分布都比較均勻，晚期粟粒狀密度增高影常有融合的傾向，部分病灶可見鈣化，易與乳腺癌肺轉移灶鑒別。②結節病是多系統非干酪性肉芽腫疾病，肺內表現為兩側肺門淋巴結對稱性腫大，常伴縱隔淋巴結腫大，肺門淋巴結腫大的程度更顯著，肺內病變表現支氣管血管束增厚，邊緣不規則或結節狀，周圍可有大小不等結節狀影，病變主要分布于上中肺野、胸膜下區，20～40歲女性多見，病程進行緩慢，輕者可無癥狀，臨床癥狀與影像學表現常不相稱，kveim試驗陽性，診斷不難。

（作者單位：重慶市梁平區人民醫院放射科）

[1]劉巧敏,黃智亮,李華平等.乳腺癌肺內轉移瘤的CT特點及與肺外轉移的關系[J].南昌大學學報(醫學版),2012,52(9):67-69.

[2]鄧偉.乳腺癌肺內轉移瘤的CT影像診斷研究[J].醫藥衛生:文摘版,2015(11):00092.