淺談基于院內平臺的危急值閉環管理

●姚利娟

淺談基于院內平臺的危急值閉環管理

●姚利娟

闡述醫院住院檢查檢驗危急值管理流程以及優化方案和質控點。結合國家2010年開始實施的《電子病歷等級評審》相關要求，探討如何解決檢查檢驗危急值閉環管理。當檢查檢驗結果出現時危機值時，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，并使得危急值處置記錄有跡可查，降低醫療風險，方便醫務科室監督。

檢查檢驗；危急值；閉環管理；效果

我國檢驗醫學界對臨床危急值制度的探索始自2002年，伴隨質量管理認證體系的引入和臨床實驗室認可工作的開展。中國合格評定國家認可委員會簡稱CNAS采用國家標準醫學實驗室質量和能力的要求等同采用國際標準ISO15189對醫學實驗室資質進行評審。對我國臨床實驗室危急值制度[1]的發展進步起到了推動作用。

1 “危急值”的定義

“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2 我國“危急值”管理的發展歷程

傳統的醫技危急值管理模式是由檢驗檢查等醫技科室專人負責的登記本，當發現危急值時通過電話和打印報告到科室，并記錄接聽電話的護士或者醫生。值班醫生根據電話告知的危急值情況，及時做出干預，采取相應的治療手段，護士根據醫生的醫囑來執行。這種模式雖然能使醫生及時發現患者危重情況，迅速采取診療措施，但也存在回報環節多信息傳遞不及時，實驗室人員漏報，個別醫務人員診療措施延遲等弊端，給醫療管理埋下安全隱患，管理方式有待改進。

隨著醫院信息化水平的提高，在醫院信息中心和軟件開發公司的支持下，利用實驗室信息系統（LIS）與醫院信息系統(HIS)網絡信道的無縫鏈接,完善LIS信息化危急值監控規則（Critical Value Monitor Rule,CVMR），實現了主動上報、自動發布、及時提醒及臨床反饋等功能。

3 基于院內集成平臺的“危急值”閉環管理

3.1 “危急值”管理流程

住院病人危急值報告：針對住院病人一直在院內并有主管醫生負責的特點，實驗室檢查系統（LIS）通過接口將危急值報告發送到院內平臺，再由醫院信息系統（HIS）系統的醫生站、護士站、移動醫生站、移動護士站將該信息自動彈出并鎖定在該界面，醫生或護士必須在該界面做出處理，才能解除鎖定，繼續其他工作。如果15分鐘內臨床未處理則由檢查或檢驗科室電話通知病區并電腦中登記接收人員和接收時間。

3.2 技術架構

目前大多數的醫院已建立了檢查、檢驗系統，在醫技科室的檢驗、檢查系統都提供了各自的危急值管理模塊，但是由于接口方式不統一不便于后期維護且不能統一根據醫院規則設置危急值提醒的值域，因此本方案從架構上重新規劃危急值管理的構建，采用基于統一的數據中心方式，形成危急值管理的閉環機制.

3.3 檢查檢驗危急值判斷

“危急值”的判斷有幾種類型：醫學檢驗可以基于現有系統的危急值項目和范圍管理對危急值判定規則進行定義,超出范圍的標本結果，在報告界面以醒目的顏色標示出來，起到自動警示的作用。對于放射科、功能科等無法用數量來定義危急值，其報警功能需要由檢查的醫生判斷結果，一旦核實數據無誤，即可審核并發布此報告。一經發布，會生成危急值消息進入危急值流程[2]，并在數據中心中記錄危急值及處理流程各節點內容。

3.4 住院醫生站終端危急值提醒

檢查或檢驗報告中出現危急值后，在醫生站終端（PC端和移動PAD端）會彈出消息窗口，提示該病區某患者危急值項。醫生通過彈出的窗口進入危急值詳細信息界面查看該病人危急值內容并處理，同時系統記錄醫生處理該危急值的時間、人員、處理意見。

3.5 護士站終端危急值提醒

檢查或檢驗報告中出現危急值后，在護士站終端（PC端和移動PDA端）會彈出消息窗口，提示該病區某患者危急值項。護士通過彈出的窗口進入危急值詳細信息界面查看該病人危急值內容并通知醫生，同時系統記錄護士處理該危急值的時間、人員。如存在未處理的信息，提示窗口不可關閉，不可進行其他操作。

3.6 危急值統計分析

根據危急值管理平臺中的數據，可以進行后期的統計分析，包括在某一時間段內發布的危急值消息的數量，某一科室的危急值數量，醫生及時響應的危急值數量，反饋回檢驗科的消息數量，醫生響應的時間等。還可以根據危急值的數據進行危急值檢驗項目的分布、檢驗項目與病區的對應情況、危急值與疾病的對應情況等。通過此系統既實現及時準確的傳遞危急值消息以挽救患者于危難的目的，又能實現輔助職能管理部門進行危急值響應時間的統計等相關的醫療質量管理和控制。

4 建設效果

系統的使用改變了原來手工篩選危急值、電話通知的狀況，凸顯出危急值的準確和傳遞的實時性。系統的接收和響應的閉環響應機制，形成了及時高效的消息體系。系統的建立一方面促進了臨床檢驗科人員對異常結果及時分析報告，增強了密切聯系臨床的主觀能動性，提高了實驗室人員的診斷水平。另一方面通過預警防控系統的運行，臨床醫生及時獲得檢驗危急值結果[3]，快速做出相應的處置，提高危重癥患者的救治水平，有效降低了醫療風險。

5 小結

隨著生命科學和信息技術的蓬勃發展以及管理水平的日新月異，新的危急值項目會不斷產生。不論危急值報告方式如何變化，危急值制度的本質要求和核心目標始終不變：有效利用現實醫療資源，提高醫療質量，確保患者安全。危急值制度質量管理將繼續向自動化、信息化方向發展，整合實驗室信息系統、醫院信息系統、短信服務系統，建立信道平臺，可實現各系統工作站之間點對點溝通，危急值報告效率將獲得大幅度提升。危急值項目檢測和結果報告所能達到的臨床效果將越來越趨向于即時檢驗，患者樣本分析前和分析后環節將得到有效縮減，以最大限度規避由此帶來的醫療差錯和對標本檢測及報告時效的延誤，有利于患者早期治療而且有利于保護患者隱私，改善其治療依從性。

（作者單位：衛寧健康科技集團股份有限公司）

[1] 任雅芳,常穎,車文生,王紅.PDCA 循環在危急值報告管理中的應用[J].中國保健營養(中旬刊),2012,13(11):55-56.

[2]胡群英,何雪冬.婦產科超聲危急值報告與臨床醫療安全相關性研究[J].浙江醫學,2012,34(4):256-258.

[3]李泉.檢驗科危急值的確立、報告流程及在醫療安全管理中的作用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(1):2169-2170.