淺談手術(shù)室安全核查的重要性

●吳于藍(lán)

淺談手術(shù)室安全核查的重要性

●吳于藍(lán)

簡(jiǎn)要分析醫(yī)院手術(shù)室開展安全核查工作的重要性，闡述當(dāng)前手術(shù)室安全核查工作的實(shí)施情況，并就如何提高核查效果進(jìn)行探討和研究。

手術(shù)室；安全核查；現(xiàn)狀；措施

世界衛(wèi)生組織2008年病人安全行動(dòng)是：“安全手術(shù)，拯救生命”，并推出手術(shù)室安全核查表制度[1]。常熟市第一人民醫(yī)院于2015年開展JCI認(rèn)證評(píng)審工作后，在手術(shù)室實(shí)施《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用，手術(shù)室是醫(yī)院各科室中危險(xiǎn)性較高的一個(gè)科室。手術(shù)室安全管理的好壞直接影響手術(shù)能否順利進(jìn)行，也直接影響患者生命安危及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提，是護(hù)理管理的核心。所以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊檬中g(shù)患者的核查是能保證醫(yī)療護(hù)理安全的最好方式。常熟市第一人民醫(yī)院于2015年通過醫(yī)院組織培訓(xùn)，拍攝視頻，上傳于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，組織各科室實(shí)戰(zhàn)演練，到今天讓醫(yī)護(hù)人員成為一種自覺執(zhí)行的習(xí)慣。它能有效地保證手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確。避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。現(xiàn)將實(shí)施安全核查工作的體會(huì)總結(jié)如下：

1 手術(shù)安全核查的意義

手術(shù)安全是確保患者生命健康的關(guān)鍵點(diǎn)。若手術(shù)發(fā)生錯(cuò)誤，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者，對(duì)社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。其危害也是非常嚴(yán)重的。因此做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的管理，嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查表》執(zhí)行是減少醫(yī)療事故，保證醫(yī)療安全的必要工作。

2 執(zhí)行核查的流程

(1)手術(shù)前一日由手術(shù)護(hù)士去病房對(duì)次日手術(shù)者進(jìn)行術(shù)前訪視，護(hù)士先根據(jù)手術(shù)通知單閱讀患者的病歷，填寫訪視單基本信息。再來到病房根據(jù)手術(shù)通知單病歷腕帶將訪視內(nèi)容逐一核對(duì)，并填寫完善。對(duì)患者術(shù)前宣教、評(píng)估，使患者能更好地配合手術(shù)順利進(jìn)行。

(2)手術(shù)當(dāng)日，進(jìn)入手術(shù)室之前，病房護(hù)士送患者入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交班，做好交接核對(duì)，核查。

(3)患者進(jìn)入手術(shù)室前，術(shù)前查證的程序是：具有執(zhí)行資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)患者等候區(qū)，由手術(shù)醫(yī)生主持，手術(shù)護(hù)士記錄，麻醉醫(yī)生三方按照《手術(shù)安全核查表》核查。依次進(jìn)行核對(duì)患者的身份基本信息(包括姓名、出生年月日、病歷號(hào))，手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、體內(nèi)植入物、手術(shù)病歷資料等內(nèi)容是否齊全。且標(biāo)簽完整。手術(shù)麻醉需要的特殊部位材料是否準(zhǔn)備就緒等內(nèi)容。核對(duì)時(shí)關(guān)鍵的一點(diǎn)是要讓清醒的病人一起參與到核對(duì)活動(dòng)中。如果患者神志不清或患者是年幼患兒，應(yīng)讓其法定監(jiān)護(hù)人共同完成，確保患者信息確認(rèn)的正確無誤。

(4)麻醉實(shí)施前的核查：由麻醉師主持并記錄，三方繼續(xù)按照《手術(shù)安全核查表》依次對(duì)患者的基本信息、手術(shù)方式、知情同意書、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全核查、皮膚是否完整、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況、靜脈通路、過敏史、皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體植入、影像資料等內(nèi)容核查。

(5)手術(shù)開始前：TIME OUT(暫停)是JCI認(rèn)證的一大模式，由手術(shù)主刀醫(yī)生發(fā)起、麻醉醫(yī)生記錄、手術(shù)護(hù)士三方參與共同核查患者的基本信息、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容、手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查，由手術(shù)護(hù)士執(zhí)行，并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生匯報(bào)。

(6)患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同核查患者的基本信息、實(shí)際手術(shù)方式、清點(diǎn)手術(shù)用品、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

(7)手術(shù)安全核查必須按照上述流程依次進(jìn)行。每一步核查無誤后簽名及時(shí)間，時(shí)間保留到分鐘。不得提前填寫表格。術(shù)中的用藥、輸血的核查由麻醉醫(yī)生根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑，并做好相應(yīng)的記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核查。

3 結(jié)果

通過實(shí)施手術(shù)安全核查后，隨機(jī)調(diào)查我院2017年1月-6月手術(shù)安全核查情況，其中腦外科123例、胸外科41例、疝氣手術(shù)108例、乳房手術(shù)281例、手外科手術(shù)542例、骨科手術(shù)840例、泌尿科手術(shù)850例均未發(fā)生1例差錯(cuò)事故，有效保證了患者安全，提高手術(shù)成功率。

4 體會(huì)

(1)強(qiáng)化了安全意識(shí)：通過此制度的落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員在每次醫(yī)療操作前有了核查意識(shí)，確保了醫(yī)療安全，保障了自身的安全。

(2)表格設(shè)計(jì)精準(zhǔn)，內(nèi)容覆蓋全面，方便了醫(yī)護(hù)人員的使用。

(3)增加了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患三方的溝通。

手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果[3]。手術(shù)安全核查減少了手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)、隱患，彌補(bǔ)了手術(shù)核查過程多環(huán)節(jié)和多人員在護(hù)理工作中“三查七對(duì)”不能覆蓋各流程的不足。在核查過程中有了明確的責(zé)任人，更好地把握手術(shù)環(huán)節(jié)、提高手術(shù)安全防范意識(shí)、杜絕了手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生，加強(qiáng)了手術(shù)安全管理，避免了醫(yī)療及護(hù)理糾紛的發(fā)生。

(作者單位：江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院手術(shù)室)

[1] DF Milam.Improving patient safety in the operating room:lessons from the aviation Industry[J].Nature Clinical Rractice Urology,2008,5(6):289

[2]戴秀玲，盧絳芳.手術(shù)室安全管理的探討[J]現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9(增刊)：287-288

[3]歐陽有玩.手術(shù)室安全核查的重要性[J]中外健康文摘，2011,10:266

吳于藍(lán)(1976～)，女，主管護(hù)師，護(hù)理專業(yè)，研究方向?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理。