基層CSSD腔鏡器械管理難點與應對策略

●王蘭英

基層CSSD腔鏡器械管理難點與應對策略

●王蘭英

目的：解決腔鏡器械在集中處置過程中存在的問題。方法：1、加強對現有人員的培訓，成立精密貴重器械管理小組；2、選擇正確的清洗、消毒、組裝、運輸等方法；3、建立與手術室溝通平臺，做到時時有效地溝通。結果：采用可行性措施解決問題，保證腔鏡器械使用的安全性。結論：分析腔鏡器械在集中管理中存在的問題，根據我院實際情況找出適宜的解決方案，實現腔鏡器械的規范化管理。[1]

基層CSSD；腔鏡器械；難點與應對策略

隨著現代醫學的蓬勃發展，醫療技術水平不斷提高，腔鏡手術越來越多，客觀上出現供需矛盾，給腹腔鏡的規范清洗、包裝、運輸等增加一定難度。現將我院腔鏡器械集中處理中遇到的問題與處理對策報告如下：

1 一般資料

我院是三級乙等醫院，實際開放床位800-1000張，每月手術臺次約700-800臺次，其中腔鏡器械手術臺次300-350臺次/月，節假日除外每日使用腔鏡器械13-15臺次/日。我院從2011年8臺腔鏡器械增加到現在14臺腔鏡器械，而我院CSSD與手術室相距約6里路程。回收與無菌發放必須由汽車運輸來完成。加上我院CSSD無專用腔鏡清洗設施、設備，連手工清洗池也只有一組；再有就是人力資源嚴重不足等諸多問題，6年來腔鏡器械由供應中心集中處置的過程中，問題不斷，針對我院實際情況，CSSD通過持續質量改進，找到合適的解決方法，實現腔鏡器械的規范化管理，提升了服務質量。現將情況報告如下：

2 存在的問題—難點

2.1 CSSD人員對腔鏡器械名稱、功能、結構認知不足

腔鏡器械種類多，結構復雜，很多器械配有小的附件。CSSD人員對器械認知不足，處理沒有經驗，拆卸清洗后小零件容易丟失，零件拆卸后不能正確的組裝，經常出現裝配錯誤影響手術開展，導致與手術室矛盾激化等。[2]

2.2 回收與發放環節存在的問題

回收、發放的及時性得不到保障，回收與發放環節質量控制不到位。回收與發放人員個人素質低下，崗位職責履行不夠好；還有回收與發放工具不匹配導致器械運輸過程損壞。

2.3 腔鏡器械回收、供應時間延后，無法滿足手術需求

隨著腔鏡手術種類及手術臺次的不斷增加，腔鏡器械使用頻率增高，加上腔鏡器械比較昂貴，醫院購置數量有限，還因供應中心清洗設備不足、清洗數量增大，增加清洗等待時間.在一定時間上造成器械供需矛盾。

2.4 腔鏡器械無系統管理

①未成立腔鏡器械組，無專業人才，進行專項操作。②回收環節未嚴格執行交接班制度和查對制度；③運送工具與腔鏡器械不匹配，未做到平拿平放，加上腹腔鏡器械籃筐不規范，器械在里面未固定放置，經常出現打開后器械零亂或刺破包裝材料等。④回收時未與手術室人員當面清點、交接，器械到去污組清點經常出現數目、預處理、功能缺陷等，由于相互的不信任，電話溝通時常常使矛盾激化。[3]

2.5 器械的滅菌方式

手術室注重腔鏡器械功能和使用壽命，認為高壓滅菌會對器械損壞大，會縮短器械的使用壽命。而供應中心則認為高壓滅菌效果理想，可以保證手術安全性。通過論證我們對能耐高溫的器械采用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫的如：鏡子、電凝線等采用過氧化氫等離子體滅菌，高溫滅菌通過班次的調整及時性得到保障，而低溫滅菌有時因為器械太少等待裝鍋及時性不能跟上。[4]

3 對策

3.1 成立腔鏡器械組

我院供應中心共有工作人員21人，司機2人，男士（合同工人），工人11名（三名正式工人，八名合同工人），其中男士2人，女士9人。護理人員除護士長外只有7名，50歲以上的3人，50歲以下4人。為了提升腔鏡器械管理水平，通過科務會全體成員通過，由4名50歲以下的護理人員及2名年輕、學習能力較強的合同工人組成腔鏡器械組（兼職的）。4名成員放到包裝組，2名成員放到去污組。分別擔任腔鏡器械的分類、清洗、消毒及檢查與保養和包裝工作等，成立精密貴重器械管理組以來，質量投訴大幅度降低。滿意度測評由過去幾年90-95%提升到96-100%。

3.2 加強人員培訓，提高專業素質

對腔鏡器械組4名護士輪流送到手術室跟臺，由手術室的器械護士進行技能培訓：包括器械的認知，器械的組裝、拆卸及每一個器械的功能等培訓且通過考核合格回到科室，護士長再次進行考核過關后勝任該項工作。同時對學習能力較強的護理人員送到上級醫院進行短期培訓和進修學習。利用兩年多時間持續改進，完善精密及腔鏡器械管理小組的職責及制度，建立精密器械及腔鏡器械組裝登記本，明確責任及工作量統計，為績效考核提供有力保障。一年多來，我們的精密器械及腔鏡器械服務水平得到大幅度的提升。[5]

3.3 回收、發放環節應對措施

長期以來，由于我們沒有理想的腔鏡器械滅菌籃筐，采用普通的器械清洗籃筐進行器械盛裝滅菌，在運輸環節又未做到平拿平放，加上器械未經組裝，器械因運輸抖動致包裝破損的投訴頗多。通過對下收下送人員的素質教育及責任心培養，同時配合績效考核后該項工作得到很大的提升，保證下送下收環節的質量。通過我們不斷努力，目前我們已購買腔鏡器械專用籃筐6個，長方形的轉運箱3個，雖然還沒做到每個腔鏡器械都用專用器械籃筐盛裝，但我們會繼續努力，力爭做到從回收、清洗、消毒、組裝、滅菌、無菌發放等質量得到有力的保障。特別是組裝環節工作的到位得到手術醫生和手術護士認同，減少質量投訴的同時也使我們的滿意度得到理想的提升。[6]

3.4與手術室建立良好的溝通交流機制，擬定科學合理化工作流程，保證腔鏡器械的有效供應，手術室對擇期腔鏡手術（除急診手術外）都集中安排在上午，一般情況下中午1點過基本能結束，供應中心人員每日11點和13點半對腔鏡器械進行回收，基本能回收完當日的所有腔鏡器械，給予及時清洗、消毒、滅菌處理，能保證第二天十多臺腔鏡手術的開展。為了滿足腔鏡器械低溫滅菌，我們采用每日延長滅菌員工作時間，下午進行1-2鍋次低溫等離子體滅菌，來確保低溫滅菌部分器械的供應。對于急診和計劃外腔鏡手術，在接到手術室電話后，我們給予積極配合，盡最大努力去滿足臨床的需求。幾年來，供應中心、手術室及手術科室積極配合和有效溝通下，使我們腔鏡手術得以順利開展。

4 小結

腔鏡器械的管理是CSSD集中管理的重中之重，及時查找腔鏡器械管理中存在的問題，分析原因，找出行之有效的解決辦法，既保證腔鏡手術器械的使用安全，又實現腔鏡器械清洗消毒、包裝、滅菌、無菌發放的規范化管理，同時縮短了急診手術時器械護士對器械組裝等工作的時間，保證病人生命安全，適應當前外科手術的需要與發展。使CSCD的服務水平得以提升。

（作者單位：四川省廣漢市人民醫院）

[1]王家紅.腔鏡手術器械清洗現狀及影響因素[J].安徽醫學.2010年12期.

[2]徐輝,付慶新,錢立霞.手術室腔鏡器械清洗滅菌新進展[J].當代醫學.2014年20期.

[3]華國蓮,何劍穎,戴汝萍.持續質量改進在腔鏡清洗質量中的應用[J].護理與康復.2012年06期.

[4]傅巧玲.貴重手術器械的維護和保養[J].醫院管理論壇.2008年04期.

[5]孔慧,孔平,陳付華,孟宇.消毒供應中心護士與臨床科室進行溝通的體會[J].中華全科醫學.2012年04期.

[6]張志剛,吳冉,楊坤明.腔鏡器械的清洗消毒與滅菌[J].護理實踐與研究.2006年03期.