自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發性感染傷口1例

●孫曉娟

自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發性感染傷口1例

●孫曉娟

目的：觀察自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發性感染傷口的臨床療效。方法：將自制生肌膏外敷于創面感染傷口處，常規消毒后抗生素治療，定期觀察其治療后創面的愈合效果。結果：通過1個半月精心地治療與護理，患者創面肉芽組織新生，無再次感染發生，皮膚愈合良好，皮色、皮溫、皮膚彈性及肢體功能均正常。結論：自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發性感染傷口，可加快創面愈合，符合中醫的“簡、便、驗、廉”的原則，有效縮短療程，適應性廣，無不良反應，可減輕患者的痛苦和經濟負擔，值得臨床推廣應用。

自制生肌膏；治療；犬咬傷致患者多發性感染傷口

隨著人們生活水平提高，寵物犬也越來越多地進入家庭，被咬傷的現象也逐日上升。咬傷后，對身體其面積較大，深度深，嚴重可造成血管、神經及骨質等損傷，病程長、愈合慢，易造成感染，患者也痛苦不堪。除了及時徹底處理傷口，并在較深傷口處注射狂犬病免疫球蛋白[1]外，且后期如何正確的治療也是重要環節。2017年3月15日我科收治的1例因犬咬傷致右小腿、右臀部多發性感染伴潰瘍患者，通過采用自制生肌膏治療與精心的護理，患者傷口取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，52歲。2017年3月2日不慎被犬咬傷右小腿、右臀部在當地醫院給予服用藥物、注射狂犬疫苗、切開引流、換藥等處理傷口仍無好轉于2017年3月15日轉入我科。入科時患者右臀部外側見直徑2cm圓形皮膚裂孔，深達肌層，可見皮下脂肪層缺如，內有大量白色粘稠膿性分泌物，伴惡臭分別可向前、后、上側各探及約4cm、2cm、5cm皮下空腔；右下肢較腫脹，右小腿外側中段、踝上2-5cm處各有呈縱行排列3處皮膚潰爛，右小腿中段沿脛前呈縱行形成4處皮膚潰爛，分別約0.5cm×1cm至1cm×2.5cm大小，周圍均形成寬約0.5-1cm皮下腔隙，內充滿淡黃色膿性分泌物。

1.2 治療方法

1.2.1 生肌膏的配制

藥物：合歡皮300g、紫草300g、當歸450g、血竭300g、白芨300g、乳香300g、沒藥150g、生地600g、甘草800g、銀珠600g、冰片100g、制爐甘石200g。制法：將以上藥物粉碎，過100-120目細篩，以適量山茶油[2]浸濕，再加入凡士林，拌勻即成。

1.2.2 使用方法

取創面分泌物送細菌培養+藥敏[3]，青霉素廣譜抗生素聯合奧硝唑抗炎治療。患者傷口基底層均為黃色膿性分泌物的壞死組織，嚴重影響傷口愈合，初期通過切開、引流潰瘍處，用以雙氧水反復沖洗創面，用3%碘伏消毒創面及周圍皮膚，徹底清除創面壞死組織，隨之用無菌紗布蘸取5%的高滲鹽水擦洗創面，然后把生肌膏涂抹于創面，用無菌輔料包扎，換藥1次/天。5天后患者訴疼痛、惡臭味均減輕，分泌物也減少，不伴發熱、畏寒等癥狀，換藥以生理鹽水沖洗、生肌膏涂抹于創面即可。直至15天后右下肢腫脹及患處黃色膿性分泌物明顯減少，第20天后，創面基底肉芽組織開始顯顆粒狀生長，且鮮紅有光澤，至創面或空腔內被填滿漲平，同時創緣的上皮組織爬行，總療程為1個半月。

1.3 護理方法

護理方法：①護理人員應多關心安慰患者，每天告知患者傷口恢復情況，增強治療信心；②密切觀察患者傷口變化情況，根據傷口情況更改治療措施，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等癥狀和全身反應，以及傷口滲液情況；③觀察患者全身情況，每天給患者輸入抗生素的同時，給予營養支持治療，指導患者自身攝入富含熱量、蛋白質及維生素的食物，以增強患者自身抵抗能力及組織修復能力；④密切觀察患者體溫，根據傷口分泌物送培養及藥敏試驗，藥敏試驗指導臨床合理選用抗菌藥物；⑤把患者安置在單間病房，保持創面清潔、衛生，防止醫源性感染[4]。

2 結果

患者換藥1個月余，患肢疼痛、腫脹情況減輕，右大腿外側皮下間隙仍有少量黃色分泌物，較之前大大減少，右臀部裂孔處已未見炎性分泌物，右小腿脛前4處傷口已未見炎性分泌物，肉芽較新鮮，右膝外側兩處小皮膚裂口已結痂。右小腿側面及踝上關節處創面仍有少許分泌物，肉芽較新鮮。雙下肢脛前水腫減輕，足背仍可見凹陷性水腫，較之前減輕，四肢肌力、肌張力未見異常。因經費原因，患者及家屬要求自動出院，經反復解釋病情無效，家屬表示愿意承擔一切后果，并以簽字為證，囑出院后在當地醫院繼續治療。

3 體會

犬咬傷患者治療時間較長，易失去治療信心，常處于煩躁狀態，心情欠佳。因此，醫護人員應加強心理護理。由于此患者傷口多處較深、滲出較多并伴有感染性黃色分泌物流出，每天消耗大量人體蛋白質、熱量及水分，缺乏修復傷口治愈能力。為此，每天給患者輸入抗生素的同時，還應輸入人血白蛋白加強營養支持。患者傷口出現紅腫、潰爛，流大量黃色膿性分泌物，伴低熱，在已發生感染情況下要及時糾正患者感染情況，已取傷口分泌物送培養及藥敏試驗，藥敏試驗對指導臨床合理選用抗菌藥物顯得尤為重要，具有指導意義，根據患者傷口情況更改治療措施。同時我們采用諸藥合用而成的生肌膏主要作用為：活血祛腐、解毒鎮痛、潤膚生肌之功效。現代中藥藥學表明，此方藥具有抗炎和收斂作用。它具有抑制血管通透性和白細胞游走的作用，其祛腐生肌、收濕斂瘡、活血止痛的功效均與其抗炎、緩解炎癥充血和滲出作用有關[5]。而高滲鹽水為高滲晶體液，局部應用可吸附組織中多余水分，提供干燥的環境，破壞細菌生存條件，減輕創面水腫，有利于肉芽組織生長，促進愈合，且鈉與氯離子的高滲溶液對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，可使神經敏感性增強，減少組織液的滲出，增加局部血液循環，改善局部營養狀況，促使創面上皮增生。本例患者經過1個半月的治療，皮膚愈合良好，皮色、皮溫、皮膚彈性及肢體功能均正常。臨床實踐證明，自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發性感染傷口，可加快創面愈合，符合中醫的“簡、便、驗、廉”的原則，有效縮短療程，適應性廣，無不良反應，可減輕患者的痛苦和經濟負擔，值得臨床推廣應用。

(作者單位：解放軍第251醫院急診科)

[1]徐翠蘭.外傷患者清創縫合后感染的相關因素及護理[J].社區醫學雜志,2010,8(11):53-55.

[2]朱小瓊.山茶油聯合TDP照射預防尿布皮炎效果觀察[J].當代護士,2007,4(9):68.

[3]高新云,羅曉明,施安娜,等手術切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術學雜志,2010,19(6):496-497.

[4]張冰燕,胡愛玲,陳清霞,等1例臀部深部感染傷口的護理[J].現代臨床護理,2004,3(1):60-61.

[5]張伯.中醫內科學[M].上海:上海科學技術粗班社,2000.249-252.