2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理策略

●白樺

2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理策略

●白樺

目的：總結1例2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理。大皰性表皮壞死松解型藥疹又稱中毒性表皮壞死松解癥，是藥疹中最嚴重的一型，發病急劇，皮疹呈彌漫性鮮紅或紫紅色斑片，可迅速遍布全身，出現皰壁菲薄松弛的大皰及表皮松解，大皰破裂后形成深紅糜爛面，酷似Ⅱ度燒傷，預后不良［1］。方法：針對大皰性表皮壞死松解型藥疹的皮膚病變和臨床特點，總結了2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹觀察和護理，主要護理措施有嚴密觀察病情變化、做好患者的糖尿病飲食護理、皮膚粘膜的護理及疼痛護理，給予有效地心理支持，嚴格地執行消毒隔離，預防感染同時加強做好職業防護。對2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理。結果：經過60d的精心護理與治療，患者病情好轉出院。結論：加強大皰性表皮壞死松解癥患者的護理有利于預后。

2 型糖尿病；臨床護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年1月5日我院收治2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹1例，患者糖尿病13年，全身皮疹20天，癥狀為全身彌漫的紅斑上大片表皮松解、剝脫、松弛性大皰，大皰易破裂成小片狀糜爛面，伴有滲出。皮膚破潰以臀部及雙踝關節為重，局部紅腫，周身疼痛明顯。遵醫囑給予大劑量的激素和丙種球蛋白等治療，加強皮膚粘膜、疼痛護理、營養支持、心理護理及藥物副作用的觀察。

1.2 結果

患者周身皮膚結痂，康復出院。

2 護理

2.1 消毒隔離

安排單間病房，給予患者保護性措施。病房每日用紫外線燈消毒2次，每次30min，每日開窗通風2次，保持室內空氣新鮮。用健之素毛巾擦拭桌椅門窗扶手等每天兩次。使用專用地拖，防止交叉感染。接觸患者物品均消毒，采血或測血壓時均先墊上無菌紗布或無菌巾［2］。嚴格限制探視，門口掛隔離標識，按照傳染病患者的要求布置病房，限留陪人不超兩人，以免增加感染的機會；每天更換消毒床單及被服，因滲液較多，采取暴露療法，空調控制在24-26℃，濕度50-60%，患者感覺舒適，或用繃帶系于床兩邊呈V型交叉，將被蓋于上，以防直接接觸皮膚，造成進一步損害。按照傳染病患者要求處置醫療垃圾。

2.2 病情觀察

患者皮膚粘膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發生感染、電解質紊亂、腎功能衰竭［3］。密切觀察患者生命體征、24小時出入量、皮損情況和體溫變化，密切觀察患者周身狀況和創面愈合情況，有無繼發感染及新發皮疹，觀察藥物的作用和副作用，特別是大劑量使用激素治療，防止出現高血壓、高血糖、低血鉀、感染、應急性潰瘍，水鈉潴留等并發癥，定時監測血壓、血糖、電解質、肝腎功能，如發現異常，及時報告醫生，遵醫囑對癥處理。

2.3 皮膚護理

全身大面積的表皮脫落松解及水皰形成，皮膚彈性差，抵抗力明顯下降，四肢運動功能受限，極易造成運動性皮膚損傷。換藥過程嚴格無菌操作，保持創面清潔；按時翻身，定期檢查背部、臀部等受壓部位，防止壓瘡發生。［4］（1）口腔用5%碳酸氫鈉溶液定時含漱，抑制口腔內細菌的繁殖。注意口腔、眼睛的護理，用2-3%硼酸液或1%雙氧水沖洗，破潰處用硼酸沖洗后，再涂0.25%金霉素眼膏或可的松眼膏。頭皮、會陰部及肛門處的破潰皮膚每日用黃柏、苦參各40克，煎水400毫升，溫洗患處。（2）使用燒傷紗墊。24小時烤燈照射，注意患者保暖，觀察患者皮膚情況，防止燙傷，保持創面干爽，定期消毒，減少感染的機會。同時使用紫草油紗條加銀離子輔料，生長因子噴灑局部創面。（3）會陰部每天用生理鹽水500ml加慶大霉素48萬單位的藥液侵泡或濕敷30分鐘，腋窩等隱蔽部位每天用吹風筒吹干。

2.4 疼痛護理

對皮膚粘膜糜爛引起的疼痛，護理人員進行各項操作時動作輕柔，操作時與病人談感興趣的話題，分散注意力以減輕疼痛，在創面換藥、粘膜護理時加用少量的麻醉藥，以減輕疼痛。

2.5 心理護理

該患者起病后全身皮膚表皮松解、剝脫、松弛性大皰，糜爛，疼痛顯著，加上患者擔心容貌容易變丑、經濟困難等因素影響，患者易產生恐懼、焦慮、悲觀情緒，護士應以熱情的態度，溫和的語言，高度的責任心及同情心，使患者產生信任感和安全感，耐心傾聽患者的主訴，給予患者有效地心理安慰與支持。

2.6 飲食護理

由于患者皮損面廣泛、體液及蛋白質大量丟失，保證營養的攝入是機體恢復的前提。應給予高蛋白、高維生素、忌食辛辣刺激性的食物及堅硬的食物，進食溫度不宜過高，以免損傷消化道粘膜，至其破潰、出血或加重感染，應易消化的流質、半流質、軟食逐漸過渡。囑患者多喝水，保持機體循環血量充足，有利于致敏藥物盡快排出。［5］。且患者用糖皮質激素，可引起血糖升高，向患者說明飲食療法是控制血糖的基本措施，囑患者及家屬激素治療期間，盡量不要添加含碳水化合物高的蛋糕、水果。

2.7 醫務人員的防護

加強鞏固醫護人員職業防護知識的學習，醫護人員在進行操作時要嚴格遵守操作規程，增強醫護人員的職業安全，強調接觸患者一切治療均戴手套，脫手套后及時洗手，操作時如有可能發生體液飛濺如吸痰等，應穿戴防滲性好的防護衣及防護眼鏡，如發生醫護人員皮膚破損時，禁止再為患者操作，如不確定時戴雙層手套。醫務人員隔離衣脫下后裝入標記生物危害垃圾的醫用垃圾袋送洗衣房先消毒后清洗。

3 小結

大皰性表皮壞死松解型藥疹是重癥藥疹的一種類型，若治療不及時，可因繼發感染而導致死亡，有效地的臨床護理干預對預后至關重要。醫護人員不僅要嚴格無菌操作，觀察細微，避免交叉感染，更要有很強的責任心和溝通能力，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，早日康復。

（作者單位：中國人民解放軍白求恩國際和平醫院內分泌科）

[1]張孝友.變應性皮膚病[M].北京:人民衛生出版社,2005.450.

[2]施躍英,丁銀兒.29例中毒性表皮壞死松解癥患者的護理[J].中華護理雜志,2012,47(6):506.

[3]趙有媛,袁遠芬,劉應芳.重癥藥疹患者的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(4):362.

[4]劉麗華.抗癲癇藥物所致藥物超敏綜合征的護理[J].中華護理雜志,2010,45(6):564-565.

[5]戴紅.藥物侵浴治療重癥皮膚病的效果觀察及護理[J].護士進修雜志,2010,25(7):611.