米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周疤痕子宮藥物流產術的療效觀察

●龍明葉

米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周疤痕子宮藥物流產術的療效觀察

●龍明葉

目的：探討米非司酮配伍米索前列醇片在終止疤痕子宮妊娠12周中的應用療效觀察。方法：選取我院門診2015年1月2017年2月妊娠12周疤痕子宮藥物流產婦女中64例進行分析。患者都使用米非司酮配伍米索前列醇片后行人工流產術。結果：因為藥物的作用，宮頸軟化，宮口擴張，無需擴宮，手術易于進行，術后流血時間短，減輕了受術者的痛苦和降低了人工流產并發癥。結論：米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮人工流產術是一種安全，有效，值得推廣的方法。

米非司酮；伍米索前列醇；疤痕子宮；藥物流產

隨著時代發展近年來，計劃生育外妊娠越來越多，尤其是性知識比較淡薄的年輕女性意外妊娠率明顯增加。終止12周妊娠一直是臨床上處理中比較棘手的問題，所以，很需要一種安全有效痛苦較小的早中期妊娠引產的方法，口服米非司酮配伍米索前列醇終止12周妊娠成功率為90%。本文就我院采用米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周妊娠引產資料報道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。選取我院2015年1月—2017年2月產科病房收治的其中64例孕12周要求終止妊娠的孕婦，年齡19～45歲，且都是剖宮產術后，剖宮產術4-10個月，其中30為剖宮產術后1年，28例為哺乳期，妊娠時間為12周，查尿HCG(陽性)，B超檢查確診為宮內孕，無子宮疤。痕處妊娠者，常規婦科檢查。陰道鏡及陰道分泌物常規檢，排除異位妊娠及生殖器官急慢性炎癥。64例患者都沒對米非司酮片和伍米索前列醇片不能服用現象，告訴患者病情及治療方案，手術風險，患者同意手術并簽字。

（2）方法。在住院后對64例孕婦作血常規、尿常規、肝功能、腎功能、胸透、心電圖等檢查都正常，沒有不能服用的藥物。在手術前第一天、第二天分別口服米非司酮25mg，12小時1次，在第三天上午服米非司酮口服米非司酮25mg，12小時1次，在第三天上午服米非司酮25mg的同時服用伍米索前列醇200g，并陰道內納入伍米索前列醇400g，臥床休息看是否有惡心、嘔吐等反應及腹痛、陰道流血情況出現。全部患者都按醫囑完成療程，沒有一例藥物過敏發生，沒有一例因藥物不良反應停止用藥者，胎兒胎盤娩出后常規予生化湯煎服每日2次共5天。

（3）服藥情況。患者在服藥后3小時進行人工流產術，在手術時估計陰道會有20～80ml的流血，宮頸口松馳，7號黑格爾擴宮棒能順利進入宮腔，患者感覺術中疼痛較服藥后略有加重，手術時見孕囊排出的有41例，都吸出蛻膜組織，孕囊未能排出的有23例，術中子宮收縮，宮壁較硬，宮腔縮小，吸宮過程容易，手術中出血少。術后常規給予預防感染，幫助子宮恢復的藥物口服4天。

（4）術后。1周后電話回訪無陰道流血患者，有5例在第二周回訪陰道流血現象也沒有了。術后30～40天電話回訪均已恢復月經。

（5）觀察指標。主要觀察白陰道后穹窿放置伍米索前列醇片后宮縮發動、宮頸管的硬度、宮頸管消退，宮頸口開大，至胎兒及其附屬物排的時間、胎盤胎膜是否完整娩出、陰道出血多少及有沒有副作用臨床評價指標：失敗：用藥后未發動宮縮或有宮縮而胎兒及其附屬物未排出，需要用其他引產的；不完全引產：用藥后胎兒排出或部分排出，而胎盤胎膜未排出或排出不全，血較多須行鉗刮術清除殘留組織的；完全引產：用藥后胎兒及其附屬物自然娩出，陰道血少，無需清宮。

2 討論

隨著剖宮產人數慢慢在增加，疤痕子宮再次妊娠也逐漸增加，人工流產作為避孕失敗的補救措施雖然是一種相對安全的方法，但由于剖宮產術后子宮的主要特征是粘連引起的子宮位置改變，如子宮過度前傾前屈，子宮活動受限及固定復位困難，宮位置極度后屈或宮體上吊，平均宮頸長度也明顯增長，加之子宮切出疤痕處組織薄弱且質脆，可以導致早孕時人工流產手術的操作困難及手術時間長，更易造成人工流產術中及術后近期并發癥，如子宮穿孔，術中出血。術后子宮恢復不良等 。

2.1 藥物流產

米非司酮與配伍米索前列醇為目前最佳方案。疤痕子宮妊娠是藥物流產的適應證之一。米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構差不多，與孕酮受體的結合能力為孕酮的3～5倍，可以與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現，從而引起蛻膜與絨毛變性、壞死，阻止胚胎發育。伍米索前列醇是一種PGE類藥物，可使宮頸結締組織中膠原纖維降解，將儲存在細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，然后通過PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內使宮頸軟化，并可阻斷宮頸內口神經末稍的反射，降低迷走神經的興奮性，使人工流產綜合征的發生率降低，還可通過增加子宮平滑肌的張力使宮內壓明顯升高，從而導致子宮收縮，使妊娠產物排出。

2.2 妊娠

12周的疤痕子宮鉗刮術前應用米非司酮配伍米索前列醇。用米索前列醇后2h所有受術者在宮頸消毒后直接進入7號黑格爾宮頸擴張器，使擴宮時間及手術時間明顯縮短，減輕患者痛苦。同時，由于米索前列醇能促進宮縮，使子宮保持一定的緊張度，術者操作時子宮輪廓清楚，出血量少，增加了疤痕子宮人工流產受術者的安全性。

非司酮配伍米索前列醇對流產者血中HCG下降及E2，上升緩慢導致子宮蛻膜絨毛剝脫緩慢、不全，引起出血多、時間長，

且影響子宮內膜修復，生化湯由核桃、當歸、川芎、炮姜、甘草等組方，全方活血化淤、溫經止痛，使子宮收縮加強，促使宮腔殘留物排出，達到止血和子宮復舊的目的。當歸、川芎均能抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、改善機體血淤狀況，故本方服用后能明顯地使出血量減少，出血時間縮短。故米非司酮配伍米索前列醇終止12周妊娠同時服用生化湯可彌補藥物流產后出血多、出血時間長的缺點，避免不必要的清宮。

3 結語

用米非司酮伍用米索前列醇片終止中期妊娠完全引產率高，即使需要清官，也不需要擴張宮口，手術難度變小、患者痛苦小、出血少、恢復快，且米非司酮及米索前列醇片價格便宜易保存，副作用小，減輕了患者的心理及經濟負擔，但有剖宮產史或子宮肌瘤剔除史者慎用，其仍為臨床藥物引產的一種值得推廣的方法。

（作者單位：錦屏縣婦幼保健計劃生育服務中心）

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