靜脈輸液外滲原因、預防及護理的新進展

●宋偉

靜脈輸液外滲原因、預防及護理的新進展

●宋偉

探究靜脈輸液外滲現象產生的原因，提出預防措施，及出現外滲現象后的護理手段。方法：通過分析容易導致輸液外滲的原因及處理方法。結果：及時發現問題給予實施正確的管路護理，可以減少輸液外滲的發生。結論：定期開展護理專業知識培訓，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作，有效杜絕輸液外滲的現象。

輸液外滲；原因；預防；護理

靜脈輸液是將無菌液體或藥物在嚴格的無菌操作過程下經靜脈直接輸入體內，是臨床治療的手段之一。靜脈輸液，能維持體液酸堿平衡，為危重病人搶救提供給藥通路。靜脈輸液外滲是臨床工作中經常遇到的問題，當液體外滲至血管周圍組織時會給病人造成不同程度的傷害，輕度引起局部皮膚腫痛、血管周圍組織炎癥及靜脈炎、靜脈血栓的形成，重度可造成組織壞死。因此認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，給予及時有效的預防及護理，對正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

1 導致靜脈輸液外滲的原因

靜脈輸液外滲臨床表現為局部紅腫、回抽無回血、腫脹、脹痛，局部水泡，皮膚發黑變硬，皮膚壞死等。護理人員應當充分了解導致外滲的各種因素，及時發現，及早預防。

1.1 高危人群

新生兒全身分布有胎脂，皮膚薄而嫩，血管細，彈性差，穿刺難度大，固定后易脫落，容易外滲。嬰幼兒血管短而不直，給穿刺和固定工作帶來難度，輸液外滲率要高于成人及新生兒，造成傷害也大。老年人皮膚松弛，管壁增厚變硬，管腔狹窄，彈性降低，脆性增加，容易發生液體外滲。休克、嚴重脫水、病情危重的患者，由于微循環受損，灌注不足，容易發生外滲[1]。感知障礙的病人可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態，不能正常地表達身體感受，與機體疼痛，若未及時發現，會令機體損傷。

1.2 技術因素

由于護理人員專業知識水平落后，選擇血管不當，技術不熟練，宣教告知不到位等都會造成病人機械性損傷。

1.3 理化因素

配液及輸液時的環境、溫濕度，輸入液體的速度、量、時間、壓力等對血管壁的刺激。

1.4 藥物因素

藥物濃度過高、化療藥、高滲性液體等也會大大增加輸液外滲的風險。

1.5 疾病因素

外周血管疾病、靜脈壓增高，糖尿病、腫瘤患者及凝血機能障礙的病人，容易導致藥物、血液滲漏。

1.6 血管損傷

血管是進行靜脈輸液的基礎，發生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發展產生其他損傷。局部組織損傷，輕者會產生紅、腫、熱、痛等各種刺激性的機體反應，重者則會在炎癥或藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當，將會造成關節僵直和功能性障礙。由于長期的輸液，持續的輸液，產生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[2]，易導致惡性循環的產生。

2 預防方法

了解輸液外滲可能導致的原因，如何進行預防，減少外滲發生，緩解護理人員壓力，減少病人的痛苦和醫療費用，避免醫療糾紛，具有重要意義。

(1)做好對患者及家屬的宣教，詳細說明出現外滲情況的原因，不可隨意調節滴速，避免大幅度活動，并請家屬幫助照看，出現外滲則應立刻通知責任護士，還應增加巡視次數，做到及時發現，及早處理，將危險降至最低。(2)掌握藥物的濃度、劑量、藥物特點及使用的注意事項，合理選擇穿刺的靜脈。應根據藥液的性質選擇適當的血管；對于靜脈滴注對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發泡作用的藥物，應避免選擇靠近神經、韌帶、關節的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點[3]。若患者需要進行連續的靜脈滴注，則可對雙側肢體交替使用以保護血管，提高穿刺成功率。(3)輸入液體前可提前給予患者在穿刺周圍皮膚處黏貼敷料，以防止液體外滲對組織的損傷。

3 處理方法

護士在發現外滲現象的第一時間，就應當立即停止輸液，更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用[4]并且在拔針時要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關閉輸液器開關的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時預先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據實際情況靈活選擇采用。

3.1 冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時應注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。

3.2 熱敷

早期且范圍小者可進行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲。其原理是通過局部溫，擴張血管，改變血液循環狀況，從而減輕水腫，促進機體恢復，對于由其他血管收縮劑導致的外滲同樣具有處理效果。

4 小結

護理工作關系著病人的健康，要想把護理工作做好不僅僅要求對自己的專業知識十分熟悉，專業技術十分熟練，還要做好心理護理，從生理和心理兩方面關心患者，充分調動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫護之間的矛盾，對預防靜脈輸液外滲預防和護理起到重要作用。實際工作中，要認真地對待每一位患者，定時巡視，一旦出現任何外滲，能夠做到及時發現，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，有利于開展預防工作；在對靜脈輸液外滲治療處理的過程中，要依據患者的情況，選擇效果好成本低的方式來進行外滲處理，使其早日康復。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經常遇到的護理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲的可能。因此，在臨床護理工作中，要努力提高自身的技術水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發現、預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

(作者單位：首都兒科研究所附屬兒童醫院)

[1]金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預防對策[J].基層醫學論壇,2010,14(18):216.

[2]薛銀芳.輸液外滲的護理體會[J].醫學信息,2010，5(4):919.

[3]許永華,李桃蘭.靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治[J].中國民族民間醫藥,2009,1(15):164.

[4]布麗萍.靜脈輸液外滲的預防及處理[J].山西醫藥雜志,2010,39(5):466.