普外科手術術后疼痛的護理探究

●陳艷華李榮

普外科手術術后疼痛的護理探究

●陳艷華1李榮2

普外科手術麻醉過后，受手術應激影響及組織自我恢復影響，會產(chǎn)生不同程度的疼痛，不僅會給患者帶來緊張、焦慮等心理影響，嚴重疼痛還會降低患者舒適感，繼而產(chǎn)生器官生理功能下降。作為常見護理問題，為減少患者痛苦，幫助患者早日康復，需做好疼痛評估，強化人性化、綜合化護理，提高患者舒適度，所以對普外科手術術后疼痛的護理方法、進展展開綜述。

普外科手術；術后疼痛；護理；綜述

普外科病人的術后疼痛往往難以控制，尤其在麻醉效果消失后24h內(nèi)疼痛劇烈，疼痛加重原因與生理、心理等因素有關。但是大部分的護士都會存在術后必然疼痛、要求患者忍受疼痛等護理誤區(qū)。為實現(xiàn)有效性護理，需合理采取自我評估法、行為測定法等方式展開準確評估，積極轉(zhuǎn)變護理觀念，堅持以患者為中心原則，科學落實護理工作。

1 術后疼痛加重原因

1.1 心理因素

介于患者未完全掌握疾病相關知識，加之對手術的擔憂，注意力專注在疼痛一點，會表現(xiàn)出消極情志。部分病人介于止痛藥物的副作用，而不選擇服藥，也會加劇病癥疼痛。

1.2 生理因素

手術器械刺激，創(chuàng)口縫合擴張等，會影響血管，以及皮下組織等高閾值損害感受器，提升了激肽敏感程度，繼而加劇疼痛。

1.3 環(huán)境

當病房溫度、濕度不舒適，加之強烈光線刺激、噪音干擾等，會降低其睡眠質(zhì)量，繼而降低體質(zhì)抗疼痛能力。

1.4 個體差異

不同人尤其是文化程度差異患者，對疼痛的忍受性、對待觀念是不同的，對此對疼痛的感受也不同。加之術后患者需長期臥床休息，活動量減少，也會降低疼痛耐受性。

2 疼痛護理誤區(qū)

大部分護理人員認為，術后疼痛是必然反應，也認為是不可能被完全控制的。一般會對疼痛難以忍受的患者給予藥物止痛緩解，次數(shù)嚴格控制，認為連續(xù)使用會增加呼吸障礙、影響傷口愈合等不良反應，甚至表示連續(xù)使用會成癮。部分護士為了安全會要求患者忍受疼痛，未站在患者角度著想。更有患者表示術后疼痛宣教，會增加患者恐懼、焦慮心理，對此往往片面宣講。甚至很多護士不相信患者疼痛主訴，僅憑以往經(jīng)驗形式化護理。

3 疼痛評估方法

3.1 自我評定方式

自我評定疼痛量表雖簡單易懂，但是患者表述地疼痛程度是否與真實疼痛程度相符難以追究，直接后續(xù)疼痛管理、治療。常用包括以下幾項；⑴視覺模擬評分法(VAS)，根據(jù)一條10cm的長線，兩端標有數(shù)字0(無疼痛)、10(劇烈疼痛)，讓病人在量表上移動游動標尺，標尺所在位置，表示患者主訴疼痛程度。劉鑫[1]曾對普外科術后疼痛患者采取VAS評估，效果確切且可靠。⑵數(shù)字評定量表(NRS)，該種單維度評估量表應用相對廣泛，將直線平分成10份，各個點用數(shù)字分數(shù)(0-10分)代表，0分表示無痛，9分表示劇痛，讓病人自主劃出疼痛程度。1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度，7-9分表示重度。針對于老人、文化程度者適用。⑶言語描述量表(VRS)，量表包括0-5分，評定標準包括無疼痛(0分)、輕微疼痛(1分)、中等度(2分)、嚴重疼痛(3分)、劇烈疼痛(4分)、最痛(5分)幾項。該量表主要根據(jù)是否影響睡眠，以及影響的程度確定疼痛分數(shù)，雖易于理解，但是精確度不高。⑷面部表情疼痛量表，采取六個微小至哭泣的表情，表示疼痛程度，方法簡單，適用于老人、小兒、語言障礙、文化水平低、急性疼痛者等。⑸五指法：常用于兒童，利用手掌五指從大拇指到小拇指，依次表示劇痛、重度、中度、輕度、無疼痛，根據(jù)護士詳細解釋做出反應。

3.2 行為觀測法

可根據(jù)患者哭鬧、面部表情，以及語言、軀干行為等進行疼痛程度評估。

4 術后疼痛護理

4.1 主動拉近與患者距離

護士評估患者疼痛后，需主動與患者交流。交流過程中需端正工作態(tài)度、作用，以精湛的操作水平獲取病人認可、信任。對內(nèi)向患者，應當主動溝通，做到多聽傾聽多疏導，切實站在患者角度，考慮到患者疼痛病癥，尋求安全可靠的鎮(zhèn)痛方式。

4.2 強化術前宣教

術前宣教工作尤為重要，需對患者明確講述手術方式、時間、圍術期可能會出現(xiàn)的不良反應，尤其是術后疼痛，翻身等動作對疼痛的影響，以及疼痛持續(xù)時間等。基于心理學角度，向病人明確講述術后疼痛相關知識、注意事項等，可使其以最佳心態(tài)接受治療、術后疼痛等，避免消極情志對患者病癥的影響，以及術后疼痛的加劇等。部分患者家屬會對麻醉藥物成癮存在疑問，作為護理人員，需及時做好家屬思想工作、健康教育指導，明確告知迷醉地安全性，以及實施麻醉對傷口愈合、術后康復等方面的優(yōu)勢，獲取家屬護理配合的同時，提升護理滿意度。孫君輝[2]表示針對于疼痛護理，需明確疼痛的原因，然后構(gòu)建個體化的疼痛護理管教體系，排解患者精神因素等尤為關鍵。

4.3 做好家屬思想工作

患者家屬對術后各種表現(xiàn)的疑慮、不安，直接影響患者心理變化，對此也應當注重對患者家屬的健康教育指導。多向家屬講解疾病、術后疼痛相關知識，使其以正確面對術后疼痛等不適癥狀，給予患者更多家庭支持力量，緩解患者因術后疼痛產(chǎn)生的心理顧慮與壓力。

4.4 心理護理

手術應激源可促使病人形成心理，以及生理相應反應，對此表現(xiàn)出緊張、焦慮等心理。術后疼痛也會紊亂自主神經(jīng)活動，繼而引發(fā)生命體征變化。實踐證明，消極情志直接影響預后，對此也需強化心理護理。首選需主動拉近與患者距離，提升患者護理配合度。其次構(gòu)建整潔干凈病房環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在18℃～25℃，濕度控制在50%～60%，對花粉、灰塵過敏者格外注意避免接觸，盡可能為患者營造舒適住院環(huán)境。病房每日通風、消毒，保證病房整潔、干凈。叮囑患者做好防寒保暖準備，保證患者有足夠的休息時間，告知患者良好睡眠質(zhì)量對緩解術后疼痛的重要意義。在與患者溝通中，多為患者灌輸正能量，避免病情議論加重對惡性腫瘤等患者的刺激。

4.5 對癥護理

患者長期臥床，接受被動翻身等活動，護理動作要輕，避免體位變化加劇疼痛。患者坐起時，腹部用力會加劇疼痛，可在床尾欄桿處系一跟結(jié)實布帶，緩解坐起時胸腹用力對疼痛影響。對采取自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛患者，根據(jù)疼痛程度不同，可采取按壓自控按鈕緩解疼痛。對各種管道不舒適引發(fā)的疼痛，需妥善放置，換藥等操作需嚴格無菌操作。

4.6 合理藥物應用

對術后易產(chǎn)生疼痛患者加強疼痛防護，可在疼痛初始、未開始時，給予適量止痛藥物，并按時給藥，保證患者體內(nèi)維持有效止痛藥物濃度。對藥物應用需做好明確解釋，尤其是成癮相關話題等。介于個體差異，同劑量的藥物對患者也會存在效果差異，對此需展開個體化給藥，根據(jù)病人實際病癥、身體耐受性等科學給藥。

4.7 放松療法

對術后疼痛者，可采取轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，包括聽音樂、和朋友聊天、看喜劇片等。也可以通過氣功、瑜伽術等放松身心繼而達到緩解疼痛目的。

5 總結(jié)

產(chǎn)生術后疼痛是多種因素共同作用結(jié)果，作為護理人員，需明確掌握各種影響因素，對患者疼痛程度展開評估，制定科學、個體化的護理方案。在護理過程中，需做到換位思考，采取綜合護理方式，尤其是在心理護理、藥物護理方面加強重視。針對于躁動、不安患者耐心宣教，以嫻熟有效的護理，提升患者護理依從性、配合度，在安全可靠緩解患者術后疼痛的同時，提升護理滿意度，為現(xiàn)代普外科術后疼痛護理的發(fā)展奠定良好基礎。

(作者單位：1新疆昌吉市奇臺縣第六師醫(yī)院外二科；2新疆昌吉市奇臺縣第六師醫(yī)院疼痛科)

[1]劉鑫.綜合護理干預對普外科患者術后疼痛影響的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(3):357-358.

[2]孫君輝,秦彥榮,谷靜媛,等.心臟外科正中開胸手術后疼痛護理管理[J].心肺血管病雜志,2015,34(12):921-924.