急危重癥患者的轉運與護理

●李飛

急危重癥患者的轉運與護理

●李飛

目的：探討急診科2013年1月至2013年9月392例急危重癥患者院內轉運的護理。方法：明確急危重癥患者院內轉運前的準備工作、轉運途中的護理工作，加強相關科室間的協調配合。結果：按計劃實施的安全轉運，轉運過程中無患者死亡。結論：通過加強對急危重癥患者院內轉運的護理，可減輕患者并發癥得分發病率和醫患之間產生的護理糾紛，同時也可以縮短轉運時間和增加患者滿意度。

急危重癥患者；轉運；護理

急危重癥患者常因診斷和治療的需要轉運到輔助科室進行檢查或轉入專科病房住院治療，甚至急診手術。轉運能增加患者的并發癥，提高患者的死亡危險性。因此，轉運途中的安全問題十分重要，要求醫護人員高度重視，以確?；颊哐杆侔踩霓D運，并得到及時有效的治療?，F將我院急診科2013年1月至2013年9月392例急危重癥患者院內安全轉運的護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院2013年1月至2013年9月急診科共轉運急危重癥患者392例。年齡18至85歲之間。其中內科：冠心病，急性心肌梗死108例，腦血管疾病72例，慢阻肺，呼吸衰竭25例，消化道出血15例，有機磷中毒15例；外科：多發傷54例，骨折63例；婦科：胎膜早破45例，宮外孕10例。

2 轉運前的準備

2.1 有效評估

轉運前評估病情：轉運前主管醫生和責任護士應充分評估患者傷情，轉運途中可能發生的并發癥和意外。如患者轉運前生命體征不穩定，必須檢查或治療。責任護士應堅持有醫生同往，根據病情準備好途中各種器械、藥品。

2.2 充分做好解釋工作

轉運前向患者及家屬告知相關事項及可能的風險，取得患者及家屬的理解及配合。家屬簽字同意后方可啟動轉運，不可強行執行轉運。

2.3 暢通的通道

轉運前與接受科室協調，包括通知病情和接受需要的特殊準備，如呼吸機、心電監護儀、微量注射泵等。電話通知電梯管理人員，減少等待時間，以確保患者在最短時間例轉運到位，為患者救治爭取時間。

2.4 轉運前患者的準備

對高風險的患者進行預處理，是保障轉運安全的重要措施。(1)對氣管插管、呼吸機輔助呼吸的患者，轉運前應檢查人工氣道是否固定妥當，確保管道位置正確，并且吸盡氣道內的分泌物。(2)多發傷失血過多患者應用安全留置針建立2～3條靜脈通路，保證有效循環。(3)骨折患者應做好初步固定，防止在搬運過程中再次損傷(4)所攜帶的各種管路均復查是否妥善固定及管路的通暢。

2.5 人員配備

由經驗豐富的急診科醫生、護士及護工組成。醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病人治療培訓等。護士要具備危重護理資格，并經過了轉運工作的基礎培訓。

2.6 物品配備

根據患者病情的需要應準備(1)急救藥品：如腎上腺素、多巴胺、阿托品等。(2)輔助器械：如便攜氧氣瓶、簡易呼吸氣囊、內置電池型心電監護儀等，必要時準備除顫儀、氣管插管包等。應仔細檢查所攜帶物品，確保其處于功能狀態。

3 轉運途中的護理

3.1 密切觀察患者生命體征

包括意識、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、血樣飽和度等，始終保持患者呼吸道通暢和氧氣供給。及時清除患者嘔吐物，對途中出現生命體征明顯變化的患者，立即給予有效處理。

3.2 加強管道護理

妥善固定各管路，保持各管道的通暢。發現管腔阻塞、皮管扭曲受壓等情況及時處理。

3.3 確保轉運安全

躁動患者除護欄外應加適當約束，以防墜傷、碰傷。搬運患者時，醫護人員動作應輕穩、協調一致，防止平車移位，將患者妥善轉移到病床上。

3.4 做好心理護理

患者生病或手上后往往產生恐懼、緊張、焦慮的情緒，護士應及時給予心理安慰和指導，這在轉運過程中也有著不可忽視的作用。

3.5 轉運后的交接

轉運到達目的地后與病區護士嚴格交接。我科設有危重患者護送交接本，包括患者病情、生命體征、檢查項目、治療等的詳細記錄，由雙方護士簽字備查，保證護理治療的連續性，提高搶救成功率。

4 結果

392例患者均安全到達目的地，提到了工作效率，減少了醫療糾紛，提到了患者滿意度。

5 討論

危重患者轉運是急診工作中的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環節[1]。我院急診科在轉運急危重癥患者過程中，實施了評估患者病情，做好轉運前急救藥品和物品的準備，途中嚴密觀察病情，加強相關科室協調及轉運后病情的詳細交待等護理措施后，使392例急危重癥患者順利轉移到病房，明顯提到了科室、患者及家屬的滿意度。然而，院內安全轉運存在許多安全隱患，除患者本身外，還包括醫護人員職業道德、轉運通道及工具等[2]。因此，要完善轉運制度，提高護送人員的能力及素質，從而確?；颊叩陌踩D運，提高轉運成功率。

(作者單位：中國人民解放軍第251醫院急診科)

[1]曹軍華,李天雅.急診科危重患者院內安全轉運與護理[J].中國護理管理,2007,7(6):66-68.

[2]何夢喬,鐘后德,毛任忠.實用急救學[M].上海:上海醫科大學出版社,1998.305.