心理護理在急診搶救中的應用體會

●曹彩霞

心理護理在急診搶救中的應用體會

●曹彩霞

急診病人多數起病急、病情危重,需要在最短的時間內采取最有效的措施進行救治,以保存生命、緩解急性發作的癥狀,最大限度地解除病人的痛苦。但是受舊有生物醫學模式的影響,使得部分醫護人員只重“疾病”不重“人”,認為“急診工作就是爭分奪秒搶救病人生命”,對心理護理的重要性認識不足,覺得心理護理無關緊要。事實上,急診病人由于發病急,或病情危重,使得他們的問題更多、心理更加脆弱。如強烈的負性情緒會引起機體一系列的應激反應,表現為心跳加快、呼吸急促、血管收縮、血壓升高、肌肉緊張、手足發冷、睡眠障礙等，讓醫務人員對患者病情的判斷帶來不利影響。情緒過于激動,常常會使病情加重[1]，有時還會讓患者或者家屬不配合而延誤搶救，妨礙搶救工作的順利進行。因此如何在急診搶救中做好患者及家屬的心理護理亦是我們不得不面對的課題，筆者通過多年來的工作經驗，總結出在急診搶救中心理護理的幾點體會，供同道參考。

急診搶救；心理護理；體會

1 初入搶救室的心理護理

(1)對病人的護理。進入搶救室,面對陌生的環境和急救儀器設備的使用,以及對自己病情的猜測,病人感到緊張不安。如何讓患者消除不安和緊張的情緒，配合醫護人員進行相關診治尤為重要。此時,護士應針對不同情況,給予解釋安慰,使病人保持鎮靜。如接診因心臟病發作而心慌氣短的病人,給予病人吸氧的同時,告訴他“現在給您吸氧氣,把這個鼻塞放進您的鼻孔,請您不要緊張,呼吸盡量平穩一些”,“如果您平躺著感覺氣短,我可以幫您搖高床頭”,一兩句關切的話語,都有助于消除病人的緊張情緒。對發生意外事故而無親屬在場的病人,軀體的痛苦加上內心的不安,使他們更加焦慮、恐懼,常常臉色蒼白、呼吸加快、渾身發抖,感覺過敏,會不時地喊“大夫,快救救我,我不行了”。護士一方面應有條不紊地進行救治,如觀察生命體征、建立靜脈通路,同時安慰患者“目前來看,您主要是外傷,沒有生命危險”“我們會全力以赴對您進行治療,并盡快通知您的親屬,請您不要擔心”,以減輕病人心理負擔。

(2)對病人家屬的護理。急診病人常常陪護人員很多,因為擔心病人的病情而不愿離去,過多的陪人會影響搶救室的工作環境和秩序,也會防礙其他重病人的休息。這時,護士應給予耐心的解釋何勸告,如“我們有先進的醫療設備,會給予病人精心治療,請你們放心”，“陪人太多,會影響病人情緒,太激動對他的病情不利,請大家配合”。設身處地的為病人著想,家屬大多都會理解、主動離開。切不可因陪護過多對患者親屬有厭煩情緒,甚至發生爭執，產生糾紛。

2 搶救過程中的心理護理

(1)對病人的心理護理。危重病人的診治過程中,常常需要做一些化驗、檢查、監測及特殊治療,病人對這些陌生的診療手段感到恐懼不安,甚至拒絕配合。護士應根據病人不同情況,講明所做檢查、治療的必要性及方法,教給他怎樣配合會減少痛苦,使病人打消顧慮。如急診搶救中常會遇到一些服毒后拒絕治療、洗胃的病人。有的神情絕望、緊咬牙關,有的嚎啕大哭、求死不求生。對這些病人來說,因為受到很大打擊,使他們已經失去了生活的信心,解決他們的心理問題遠比身體的治療更重要。而且,心理問題不解決,他們再次自殺的可能性極大。護士應同情理解病人的處境,用和藹的態度、真誠的語言來開導病人,同時盡可能爭取親屬配合,共同關心病人,使他們珍視生命、面對現實、采取正確有效的方法解決所面臨的問題。對待這些病人決不能歧視他們,或者因為工作繁忙而表現得極不耐煩,甚至說出一些傷害病人自尊心的話,在治療護理過程中,多與他們交流,密切觀察病人情緒變化,發現問題及時解決。注意維護病人的隱私權,減少閑雜人員圍觀、議論。還有，在急診搶救工作中,常會遇到一些嚴重創傷的病員,有的全身多處骨折、出血;有的腹部開放性損傷,甚至腸管外露,這對其他重病人來講,都是一種惡性刺激。在對這些危重病人進行搶救時,如實施心肺復蘇措施、氣管插管、胸外按壓等,會對其他病人造成不良暗示,加重其心理負擔。護士應注意到這些病人的心理需求,采取一些保護措施,如用屏風遮擋,并給以適當的語言安慰;條件許可時,將這類病員隔開搶救,以避免對同室病人的不良情緒刺激。

(2)病人家屬的護理。病人病情危重,家屬十分焦急,我們應盡可能及時地將病情及治療情況向親屬如實通報,耐心回答他們的疑問,使他們心理有所準備,協助我們做好病人的工作,取得最佳療效。對有些平時身體健康的人,如果在短時間內猝死;或者重病人的病情反復,瀕臨死亡等等,這突如其來的打擊,親屬常常難以接受,否認事實,甚至認為是醫務人員沒有盡力救治而橫加指責。此時我們應該體諒親屬的心情,不與之爭辯,以溫和的態度,實事求是介紹病情發展及搶救經過,對他們的不幸表示同情、理解,允許其通過哭泣、傾訴等方式發泄不良情緒。有時也需要進行一些明知無效的“感情搶救”,以使親屬的心理有一個適應過程。

3 病情平穩后的心理護理

對于經過搶救,病情平穩,需要搬出搶救室的病人,要根據不同情況,給予心理支持。特別是自殺未遂的病人,應教給他們一些緩解壓力的方法,如與親友聊天、寫日記、做運動等,鼓勵他們勇敢面對挫折、壓力,做生活的強者。需要轉入專科病房進行系統治療的病人,因為感覺搶救室儀器設備齊全、醫護人員24小時在旁值守,病情變化可隨時搶救,對即將要去的地方有時會心存疑慮,護士應給病人及親屬介紹病區專業優勢特點及醫護人員配備情況,使他們感覺到住院后仍能得到精心治療和優質服務。另外,搬運途中專人護送,也有助于消除病人及親屬的不安心理。

4 體會

隨著現代醫學模式的轉變，醫學對患者的認識亦發生了深刻地變化[2]。生物—心理—社會醫學模式認為現代疾病是多種綜合因素致病，要進行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。無數研究已充分證實心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中均起到重要作用。由此可見,在急診搶救中,做好危重病人的心理護理是十分必要。

雖然急診搶救病人病情危重,有時無法正常交談,而且病人在搶救室停留時間較短,不可能進行深層次的心理護理,但是我們護士可以通過對病人行為、表情的細致觀察,發現其主要心理問題,靈活運用語言和非語言的溝通方式進行及時的心理護理,使病人及家屬的心理壓力減小到最低程度。在搶救工作中,護士整潔的儀表、關愛的神情、體貼的語言、沉著冷靜的態度、嫻熟的操作技術,以及迅速有序的搶救措施,甚至一個小小的動作,如握住病人的手、扶著病的肩、撫摸患兒的臉,對病人和親屬來說,都是有效的心理安慰,可使他們產生信賴感、安全感。運用語言藝術進行心理溝通可隨時進行,在治療操作中、病情的巡回觀察時,均可因人而異地給予病人及家屬以心理支持,使他們情緒穩定。及時有效的溝通,還可以避免病人及親屬因對醫療護理工作的不理解而產生的誤會,減少醫療糾紛的發生,創造和諧的醫療環境。從而有助于醫療、護理工作的順利進行,有利于病人的搶救治療,也有利于建立良好的護患關系,在病人和親屬心目中樹立一個全新的護士形象。所以我們護理工作者在繁重的搶救工作中,時時要以愛心、耐心、同情心去關心每一位需要幫助的人,同時還要具有不斷學習新知識、新技能的進取之心。如此,在平凡的工作中,才會真正體現我們護士自身的價值。

(作者單位：解放軍第251醫院急診科)

[1]郝玉玲,方秀新,薄本芝等.老年心理護理的研究進展[J].齊魯護理雜志,2003,9(2):148-150.

[2]王曉林,魯靈.現代醫學模式下老年病人的心理護理[J].齊魯醫學雜志,2003,18(3):347.