加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理中的應用

●楊環

加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理中的應用

●楊環

現階段，腹腔鏡技術因具有創傷小、術后康復快等應用優勢已在多種疾病的臨床治療中得到廣泛應用。然而較長一段時間的臨床應用發現，腹腔鏡技術雖然具有上述應用優勢，但也存在一些應用風險，可能對患者手術治療效果產生影響。提高腹腔鏡手術治療的安全性不僅僅與手術醫師的操作技能有關，與患者的圍手術期護理也存在密切關系。加速康復外科理念是一種新型的護理指導方法，目前已在多種疾病患者的圍術期護理中得到應用，且獲得了良好的應用效果。筆者所在醫院本次研究針對該種護理指導方法在泌尿外科腹腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用價值進行了分析，現做出以下總結匯報。

加速康復外科理念；泌尿外科；腹腔鏡；護理應用

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2014年2月-2016年4月在筆者所在醫院泌尿外科行腹腔鏡手術治療的32例患者作為研究對象。手術類型：腎囊腫開窗術19例，腎上腺腺瘤切除術13例。采用單雙號法將32例患者分為加速康復組和一般組，每組16例。加速康復中男10例，女6例，年齡39～72歲，平均(55.8±2.1)歲。一般組中男11例，女5例，年齡37～75歲，平均(56.3±2.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究在開展前已事先獲取患者及其家屬的知情和同意。

1.2 方法

采用泌尿外科常規圍手術期護理模式對一般組患者實施臨床護理，護理內容包括術前常規指導、術后飲食護理、環境護理等。對加速康復組患者實施加速康復外科理念指導的泌尿外科圍手術期護理，具體護理內容包括：(1)術前宣教，術前向患者講解加速康復外科理念相關知識及疾病手術治療的相關知識，加強患者對自身所患疾病的認識和臨床護理的認識，緩解患者的擔憂情緒，幫助患者樹立治療信心。(2)術前1晚對患者進行飲食管理，術前8h要求患者禁食、禁水，給予患者靜脈滴注葡萄糖溶液。協助部分疾病治療需要的患者進行腸道準備。(3)術后24h內嚴密監測患者各項生命體征，24h后根據患者恢復情況指導患者在病床上進行一些主動活動及被動活動，避免長時間臥床產生壓瘡和下肢深靜脈血栓。(4)患者住院期間，定期清掃患者病房，適當開窗通風，確保患者病房內溫度、濕度適宜，床單、物品整潔。(5)患者術后未排氣前，給予患者靜脈注射營養液或進食半流質飲食，排氣后恢復正常飲食，以高蛋白、高纖維的食物為主，禁食油炸、辛辣、堅硬類食物。(6)出院前對患者實施出院指導，為患者發放健康教育手冊，囑咐患者定期復查病情。

1.3 觀察指標

本次研究選取的用于評價兩組患者圍手術期護理效果的指標包括：(1)術后引流時間；(2)術后住院時間；(3)術后并發癥情況；(4)護理滿意度。護理滿意度評價標準：獲取方式問卷調查，自制含有十分滿意、滿意和一般三個選項的護理滿意度調查問卷，患者進行單項選擇后回收統計結果，護理滿意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0版本統計學軟件包進行統計學處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后引流時間、住院時間比較

經對比發現加速康復組患者的術后引流時間、住院時間均短于一般組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

加速康復組患者的術后并發癥發生率為6.3%，一般組患者的術后并發癥發生率為25.0%，差異有統計學意義(字2=4.106，P=0.044)。

2.3 兩組護理滿意度比較

加速康復組患者的護理滿意度為87.5%，高于一般組患者的56.2%，差異有統計學意義(字2=4.971，P=0.036)。

3 討論

長期臨床觀察發現，導致患者圍手術期出現不同程度應激反應的主要原因為手術治療所具有的創傷性。而相對于開放手術，微創手術的創傷性明顯減輕，在促進患者術后早日康復上具有明顯的應用優勢。但與此同時，微創手術也存在一些風險因素，會對患者的術后康復產生影響，如術后并發癥等。這一狀況，提示臨床接受微創手術治療的患者的圍手術期護理也不容忽視。

加速康復外科理念是依托于微創手術所誕生的一種護理指導方法。有臨床研究發現，采用該種理念指導微創手術患者的圍手術期護理，能夠促使患者的圍術期護理更加精細化，護理有效性得到提高，繼而能夠縮短患者術后康復時間，有利于減輕患者經濟負擔。本次對加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用價值進行研究發現，該種理念指導的精細化護理，不僅能夠滿足患者疾病康復對臨床護理的需要，同時還能滿足患者的心理需要及遠期自我保健需要，能夠減少患者腹腔鏡手術治療過程中存在的風險。本次研究結果顯示加速康復組患者的術后引流時間、住院時間均較一般組患者短，并發癥發生率較一般組患者低，護理滿意度較一般組患者高。由本次研究結果可知加速康復外科理念指導的在泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理，可促進患者病情早日康復，具有優越的臨床推廣應用價值。

4 結論

泌尿外科疾病本身涉及到較多如泌尿系感染、泌尿系結石以及前列腺增生等較多類型，盡管當前治療中多采用腹腔鏡手術方式，但仍面臨術后并發癥等問題。對此，便考慮將加速康復外科理念引入其中，其應用目的除表現在手術并發癥、應激反應控制外，也強調使患者住院時間得以縮短。

(作者單位：湖北省浠水縣人民醫院)

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