婦科腹腔鏡手術對機體的影響和麻醉方法進展

●李娜

婦科腹腔鏡手術對機體的影響和麻醉方法進展

●李娜

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，腹腔鏡技術已經廣泛應用于婦科疾病的治療中，腹腔鏡手術具有術后恢復快、術中創傷小等方面的特點。然而，頭低腳高位及二氧化碳的術式會對患者免疫系統、社會系統與心血管系統造成一定的影響，同時對患者眼內壓與腹內器官造成負面影響。因此，本文對腹腔鏡技術中所需要使用的麻醉方法進行了詳細的介紹，重點闡述了婦科手術麻醉的發展現狀，其根本目的在于提高婦科疾病患者的手術安全將，將各種可能出現的并發癥發生概率控制在最小范圍內。

麻醉方法；機體功能；腹腔鏡手術

腹腔鏡手術是一種典型的微創類手術，這種手術方式能夠對患者的術中創傷進行有效的控制，當前已經成為我國外科手術的一種主要治療方法。在婦科手術方面，醫護人員在患者手術過程中還需要綜合運用各種手段對患者進行麻醉處理，確保手術能夠在規定的時間內順利完成。為了有效控制頭低腳高位與二氧化碳對患者生理功能所造成的影響，需要對各種不同的類型的麻醉方法進行科學合理的選擇。

1 手術對患者機體造成的影響

1.1 對呼吸系統所造成的影響

婦科疾病患者在接受腹腔鏡手術治療的過程中，所使用的充氣遞質主要為二氧化碳氣體，然而在完成二氧化碳氣腹的創建工作之后，患者可能會出現生理改變以及病理改變等方面的問題，一定程度上會影響到患者的呼吸系統，這方面的影響主要體現在腹內壓短時間上升、膈肌上移以及呼吸受限等方面，潮氣量也會隨著不良狀況的加劇而降低。另外，患者在較高的氣道阻力影響下，肺泡功能殘氣量也枝受到影響。患者內臟以及腹膜在吸收二氧化碳的情況下，會導致患者的動脈血二氧化碳分壓呈現出一定程度的升高。[1]患者在具體的手術過程中，在頭低腳高位的體位作用下，膈肌上移現象進一步加重，嚴重情況下，患者血液與通氣之間的平衡會被打破，進而引發肺不張等并發癥狀。對于部分心肺功能不全的患者，在氣腹水平過高的情況下，會產生酸中毒或高碳酸血癥等方面的問題，進而引發呼吸功能障礙。

1.2 對循環系統所產生的影響

在完成二氧化碳氣腹的創建工作后，若患者達到10mmHg腹內壓水平，則可能會造成心搏出量下降，在頭低腳高體位的作用下，該指標的下壓問題將會出現進一步的加重。患者只有在體位傾斜度不足20°、腹內壓小于12mmHg、PaCO2小于45mmHg的情況下，才能確保血流動力學的安全性。創建二氧化碳氣腹也一定程度上會影響心鈉素的分泌，提高周圍靜脈壓，進而引發體液轉移問題，血容量出現相對不足的現象。因此，患者在接受腹腔鏡手術治療的過程中，醫護人員需要綜合運用各種手段對手術時間進行科學有效的控制。[2]對于合并患者高血壓疾病或心肺功能障礙的患者的，需要對腹腔鏡手術方法的選用進行深入的考慮與分析。

1.3 對心臟的影響

創建二氧化碳氣腹5分鐘后，患者心電圖會呈現出S-T段的變化，手術治療完成3小時后，血清心肌酶譜提高，由此可知，創建二氧化碳氣腹會造成心肌缺血。這就需要對合并患有心血管疾病的患者進行全方位的身體功能監測工作，防止出現在手術過程中出現嚴重的心肌缺血問題。

1.4 對中樞神經系統造成的影響

患者在接受腹腔鏡手術治療的過程中，需要出現一定程度的顱內壓升高與腦血流量水平升高問題，造成這兩方面問題的原因主要為創建二氧化碳氣腹之后，患者在頭高腳低體位作用的影響下，一定程度上會增加患者胸腔壓力，同時由手術所造成的膈肌上抬也會進一步加大胸腔壓力，加大了中樞神經系統靜脈回流阻力，提高患者ICP水平。針對顱內占位病變以及腦血管畸形患者，也需要對腹腔鏡手術進行進行慎重的考慮。

1.5 對肝腎功能障礙患者所造成的影響

腹腔鏡手術患者在完成缺血再灌注與出現神經內分泌反應后，肝功能會受到一定的影響，造成腎血管受壓及腎實質受壓，一定程度上會降低患者腎血流量，進而造成患者血清腎素活性不足。在患者麻醉深度達標指標目標及創建氣腹完成之前，需要通過艾司洛爾與烏拉地爾進行適當的干預，穩定患者血液動力學；與此同時，也需要采用專門的措施保護患者腎臟，避免出現缺血性損害，對患者氣腹壓力進行嚴格的控制，可以有效縮短患者的手術時間，將對患者腎功能所造成的影響控制在最小范圍內。

2 主要的麻醉方法

2.1 椎管內麻醉

對患者相關基礎疾病或手術時間較短的患者，需要通過椎管內麻醉的方法進行麻醉處理。能夠降低麻醉藥物用量、縮短蘇醒時間，能夠對于患者機體功能的干擾也能夠得到有效的控制；然而，這種方法不適用于內臟神經阻滯患者，無法消除由于創建氣腹所造成的不秤適感，需要配合實施鎮痛干預。

2.2 全身麻醉

對于手術難度較大及手術流程比較復雜的腹腔鏡手術，需要為患者提供全身麻醉，麻醉方法主要為氣管托管麻醉法。該麻醉方法下進行的手術能夠有效管理患者的呼吸情況，提高麻醉深度，為手術治療工作的順利進行創造良好的條件。患者在接受手術治療的過程中，需要為患者提供持續的PaCO2水平檢測與二氧化碳監測，能夠有效調節患者呼吸系統參數，避免出現嚴重的二氧化碳蓄積問題。[3]

2.3 全身麻醉復合椎管內麻醉

全身麻醉復合椎管內麻醉方法能夠對兩者的優缺點起到互補的作用，其根本目的在于穩定患者在手術過程中的血液動力學，控制麻醉藥物的使用量，縮短患者的麻醉蘇醒時間，降低各種并發癥的發生率。

3 結束語

在我國醫學技術不斷進步的過程中，腹腔鏡手術技術在婦科疾病治療中的應用越來越成熟，患者對于該技術治療方法給予了高度的認可。醫護人員也需要對該手術治療方法的適用范圍進行深入的研究與分析，提高腹腔鏡手術治療的科學性與合理性。

（作者單位：山東省莒南縣人民醫院）

[1]楊斌.婦科腹腔鏡手術對機體的影響和麻醉方法進展[J].醫療裝備,2017,(04):195-196.

[2]趙立生.婦科腹腔鏡手術中不同麻醉方法氣腹和體位對呼吸功能的影響[J].中國婦幼保健,2011,(05):777-778.

[3]袁華平,王儉鋒,林雷,孫德海.兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J].重慶醫學,2011,(28):2875-2877.