常見心電圖危急值的識別與診斷要點探討

●王雪芹 許國瓊

常見心電圖危急值的識別與診斷要點探討

●王雪芹 許國瓊

在臨床識別心血管重癥、心血管急癥中心電圖危急值具備重要意義，準確、快速的診斷與識別心電危急值，確保可以給予患者有效干預，進而挽救患者生命。急性心肌梗死、緩慢性嚴重心律失常、快速性嚴重心律失常、緩慢性嚴重藥物心律失常等是常見心電危急值，本文詳細闡述了體檢中心心電危急值的特點以及心電圖特點。

心電圖；識別；危急值；診斷

危急值是檢查過程中或者最終檢驗結果會較大程度偏離正常范圍的情況，也被叫做警告值，若患者偏離正常范圍的時候表示為危險狀態，此時需要臨床醫生給予患者有效及時的對癥處理，以便于可以挽救患者生命。心電圖危急值是對生命造成威脅的心電圖表現，嚴重可能引發血流動力學異常，可能危及患者生命健康，在危重癥與急癥中心電圖危急值比較常見，需要醫護人員了解臨床識別與診斷的要點，以便于可以盡早開展救治。下文綜述了體檢中心幾種常見心電圖危急值的識別以及判斷方式。

1 急性心肌梗死

急性心肌梗塞是患者自身冠狀動脈存在較為嚴重且較為持久的心肌急性缺血現象，進而會在一定程度引發局部心肌壞死的一種疾病。胸骨后疼痛是該疾病主要臨床表現，急性心肌梗死在臨床診斷中典型心電圖特征顯示為病理性Q波、缺血型T波改變與損傷型ST段抬高三種。以ST段抬高導聯或者病理性Q波出現導聯定位對心肌梗死進行定位。高側壁心梗：Ⅰ、avL；下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF；室心梗：V4RV3R、V5R；后壁心梗：V7～V9；廣泛前壁心梗Ⅰ、aVL、V1～V5；前壁心梗：V2～V4。對于假定新出現或者新出現的左束支傳導阻滯且合并典型心肌缺血癥狀患者而言研究顯示包括以下獨立標準：(1)V1、V2、V3導聯ST段下移程度超過0.1mv(3分)；(2)在QRS正向波的導聯上ST段抬高程度超過0.1mV(5分)；(3)ST段異向性上抬程度超過0.5mV(2分)。超過3分的心電圖檢查評分顯示為存在較高特異性，進一步明確低于3分的患者。體檢中心這種評分方式敏感性低、特異性高，在臨床中得到廣泛認可與青睞[1]。

2 嚴重的快速性心律失常

陣發性室上性心動過速是連續出現超過3次房室交界性早搏或者房性早搏引發的異常心律，其中大約90%為旁路參與的房室折返性心動過速與房室結折返性心動過速。臨床存在突發突止特點，能夠持續數日、數小時、數秒鐘，嚴重的可能出現暈厥、黑曚等癥狀，在有風濕性心臟病、心肌病、冠心病、無器質性心臟病年輕人等患者中時常出現。經心電圖檢查之后特征顯示為心律絕對規則，且P波顯示并不清晰，頻率為每分鐘大約150～250次之間，QRS波類似于與竇性者。

快速型心房顫動是在發病之后患者自身心房呈現出一定無效收縮、無序激動導致最終形成房性節律的疾病，是由于心房-主導折返環引發眾多小折返環進而誘發房律紊亂，包括永久性心房顫動與陣發性心房顫動兩種，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀為三大特征，栓塞是較為常見的并發癥，需要給予患者口服抗凝藥。經心電圖建材之后特征顯示為所有導聯并不呈現正常P波，且出現不同形狀、不同大小的f波(纖顫波)，每分鐘340～600次為心房f波頻率；心室律出現不一致的快慢，且心室律絕對不規則[2]。

室性心動過速中經常出現寬QRS心動過速現象，也出現在室上速伴束支阻滯、房室旁路前傳、房撲伴束支阻滯等中。陣發性室性心動過速存在突發突止心動過速的特點，持續時間與發作時間是影響臨床癥狀的主要因素，＜30s并不存在明顯癥狀持續30s以上患者出現氣促、低血壓、暈厥、出冷汗、少尿等心輸出量減少表現。依據室速發作之后QRS波群形態的基本情況形成兩個類型，為形性室速與為單行性室速，經心電圖檢查之后特征表示出連續3個及以上室性異位搏動，QRS時限超過0.12s，QRS波變形且增寬；每分鐘140～200次為心室頻率為；QRS波與P波間關系不固定，經常出現繼發性ST-T波改變[3]；多形性室速與尖端扭轉型室性心動過速：一對于室性心律失常嚴重患者，疾病發作之后呈現出室性心動過速；如果患者合并QT間期延長現象就屬于尖端扭轉型室性心動過速，該疾病容易誘發猝死與昏厥。經心電圖檢查之后特征顯示為室速發作之后每分鐘心室率大約為200次，出現振幅不一、寬大畸形的QRS波群，連續3～10個相同類型波不斷朝著正負方向移動后扭轉，且出現翻向對側現象[4]。

3 嚴重緩慢型心律失常

在陣發性或者持久性三度房室傳導阻滯伴較長時間的心室停搏、病竇綜合征中比較常見嚴重緩慢型心律失常，可能引發暈厥、頭暈、黑曚等現象，嚴重的可能猝死。經心電圖檢查之后特征表示竇性靜止，長的正常P-P間期內不存在P波或者P-QRS，基本竇性P-P間期倍數與長P-P之間并不存在關系。此外Ⅲ度房室傳導滯ORS波、P波間與P-P間期相同，ORS波、P波間關系并不固定，且起搏點位置對QRS波群形態起到決定性作用，每分鐘20～40次為基本頻率。心房顫動過程中如果患者發病后心室律呈現出絕對規則以及比較緩慢為Ⅲ度房室傳導阻滯合并房顫[5]。

對于患者生命的心電圖表現而言心電圖危急值具有重要意義，嚴重快速性心律失常、藥物引起心律失常急癥、嚴重的緩慢性心律失常等是主要危急值，體檢中心識別診斷過程中更需要醫護人員全面了解判斷依據與心電圖表現、心電圖危急值特點，為以后實施緊急救治提供依據，對于挽救患者生命健康具備重要意義，值得臨床上廣泛應用與推廣。

(作者單位：重慶醫科大學附屬第二醫院)

[1]陳漠水,張憶雪.常見心電圖危急值的識別與診斷[J].海南醫學,2014,25(6):781-784.

[2]陳漠水,張憶雪.常見心電圖危急值的識別與診斷[C].第16屆中國南方國際心血管病學術會議論文集.2014:160-160.

[3]畢春曉,張琳,李世鋒等.心電圖學系列講座(二十五)--心電圖危急值識別[J].中國全科醫學,2014(25):3034-3038.

[4]向黎明.190例心電圖危急值的臨床應用與分析[J].臨床心電學雜志,2014,23(6):420-423.

[5]樊玲,殷慧,張玉紅等.心電圖危急值報告在臨床診療中的價值分析[J].西南軍醫,2015(4):410-411.

王雪芹(1992～)，女，大專，護士。