生姜半夏湯敷臍療法治療化療相關(guān)性嘔吐臨床探索

●代琳 喬彬

生姜半夏湯敷臍療法治療化療相關(guān)性嘔吐臨床探索

●代琳 喬彬

惡心、嘔吐是抗腫瘤治療中最常見的消化道反應(yīng)，臨床應(yīng)用5-HT3受體抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及NK1受體抑制劑治療有效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)將生姜半夏湯敷臍對(duì)于控制化療相關(guān)性嘔吐有效，現(xiàn)將臨床觀察作如下分析及探索。

生姜半夏湯；化療相關(guān)性嘔吐；敷臍療法

化療相關(guān)性惡心嘔吐是抗腫瘤治療中最常見的并發(fā)癥，劇烈的惡心、嘔吐，可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，攝入量不足。對(duì)于一般情況較差的患者還可能因胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征以致死亡。術(shù)后輔助化療患者嚴(yán)重的惡心、嘔吐可能導(dǎo)致吻合口撕裂，導(dǎo)致患者失去化療機(jī)會(huì)，影響患者生存期[1]。化療相關(guān)性嘔吐受一系列神經(jīng)沖動(dòng)支配，一般認(rèn)為化療藥物及其代謝產(chǎn)物使消化道黏膜黏膜受損，釋放出5-羥色胺（5-HT）作用于腸道迷走神經(jīng)上的5-羥色胺3（5-HT3）受體，使迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)，傳送至大腦的化療感受區(qū)。另一方面，化療藥物及其代謝產(chǎn)物可以直接作用于化學(xué)感受區(qū)。化學(xué)感受器被激動(dòng)后發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)傳送至嘔吐中樞，最后嘔吐中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，在多個(gè)效應(yīng)器協(xié)作下完成嘔吐[2]。

在臨床治療中，由于5-HT3受體抑制劑及NK1受體抑制劑可加重患者便秘情況，且價(jià)格較昂貴，為了減少患者的不良反應(yīng)并緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，臨床觀察發(fā)現(xiàn)將生姜半夏湯外敷臍療可取得較好療效，遂將臍療引入化療相關(guān)性嘔吐的治療中。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已記載了關(guān)于臍療的論述，晉代葛洪的《肘后方》開創(chuàng)了藥物敷臍療法的先河。臍（即神闕穴）居臍中點(diǎn)，是任脈的重要穴位，因任脈為經(jīng)之海，因此刺激此穴對(duì)五臟六腑具有調(diào)節(jié)作用。且臍部皮膚較薄，神經(jīng)及血管比較豐富，藥物可通過皮膚表層被人體吸收。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，臍療在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管及兒科治療中均有較好療效[3-5]，且臨床研究證實(shí)神闕穴外敷中藥可降低患者化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐[6-7]。根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的記載及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床研究的證據(jù)可證實(shí)：臍療可應(yīng)用于治療化療相關(guān)性嘔吐。對(duì)于臍療的藥物選擇，臨床報(bào)道各有不同，報(bào)道中有應(yīng)用姜末、陳皮、丁香、旋覆花、半夏、柿蒂等中藥均有效。為了方便臨床使用，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，選用經(jīng)典方劑生姜半夏湯選為臍療藥物。生姜半夏湯出自《金匱要略》，治“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”。臨床觀察化療后患者常有類似于生姜半夏湯證的惡心、嘔吐或干嘔、胸中煩悶、惡心，甚至無以名狀的不適感。根據(jù)《傷寒論》方證辨證[8]理論，有是證必用是方，故有生姜半夏湯證，即可用生姜半夏湯方。生姜為“嘔家圣藥”，半夏可降逆止嘔，二者合用則止嘔之力尤佳。生姜半夏湯組方與小半夏湯相同，但藥物分量及煎法不同，生姜半夏湯中用生姜取汁，增強(qiáng)和胃降逆止嘔之效[9-10]。

臨床治療中，將姜半夏研末（姜半夏降逆止嘔之效頗著）備用，需要使用時(shí)新鮮生姜打汁，將生姜末及汁通姜半夏末調(diào)和，紗布包裹藥糊，敷貼固定外敷于神闕穴。紗布包裹藥物的目的是防止藥物刺激損失臍部皮膚，導(dǎo)致局部皮膚紅腫或皮疹。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)將在化療前將生姜半夏湯外敷臍部對(duì)于降低患者的惡心、嘔吐癥狀有效，尤其是年輕女性的遲發(fā)性嘔吐。

臨床探索中的不足之處是中藥外敷臍療治療化療相關(guān)性嘔吐的臨床報(bào)道多為醫(yī)家在臨床實(shí)踐中對(duì)個(gè)案或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏嚴(yán)格的設(shè)計(jì)前瞻性臨床試驗(yàn)研究，且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等主觀指標(biāo)，很難得到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)可[11]。現(xiàn)將臨床探索經(jīng)驗(yàn)分享，以期加強(qiáng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作團(tuán)結(jié)，制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以期更好的發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢。

（作者單位：兗州區(qū)中醫(yī)院）

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代琳（1985～），女，碩士研究生。

喬彬（1985～），男，碩士研究生。