婦產科患者術后切口感染的臨床分析

●蔡金卯

婦產科患者術后切口感染的臨床分析

●蔡金卯

目的：分析婦產科手術后患者出現感染的因素，探究影響婦產科術后導致感染的危險因素。方法：回顧性分析2010年2月～2017年2月期間我院經婦產科手術后發生切口感染的12例患者的臨床資料，資料主要包括患者年齡、確切住院時間、手術過后是否出現感染、具體的感染部位等，對資料進行分析整理，研究影響婦產科術后感染的因素。結果：影響婦產科手術切口感染的因素非常多，比如存在妊娠反應、羊水污染、胎膜早破、急診局麻手術、院前感染、手術操作者技術等。結論：婦產科手術后極易出現手術切口感染，而采取行之有效的應對措施，能夠有效的將切口感染率降低。

婦產科手術；切口感染；措施

在婦產科當中，施行手術是治療部分疾病的重要措施；但是如果沒有把握好相關手術指標，就容易導致手術切口出現感染癥狀。婦產科手術后切口并發癥時有發生，它與手術性質、病情程度、術者的技術、醫療條件等都有關。對于手術后切口感染的防治，應該以提高手術技術以及加強醫護人員的防感染意識為根本，做到合理的減短手術所需時間、手術后護理時選用合理的抗生素、嚴格的把握無細菌操作的質量關等有效手段來控制術后切口感染的發病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年2月～2017年2月期間我院經婦產科手術治療的患者210例，其中發生術后切口感染12例，年齡22～45歲，平均年齡28.5歲。所患疾病的種類如下：卵巢囊腫4例，卵巢腫瘤3例，子宮肌瘤2例，異位妊娠3例。婦產科手術方式包括剖宮產、切除盆腔附件、切除子宮部分組織以及切除子宮，以上12例均被確診為切口感染。對患者的臨床資料包括年齡、住院時間、手術后是否發生感染、確切的感染部位等進行整理并記錄。

1.2 調查方法

發現患者出現感染應依據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫務人員手衛生規范》開展流行病學調查，對醫生換藥情況進行現場查看及調查手術病人住院病歷、備皮情況，對接觸這類患者的各類環境及物品的消毒滅菌效果進行查看并隨機抽樣監測，包括病房、手術室、婦檢室空氣、醫務人員手、消毒劑、滅菌劑、手術器械用品、換藥敷料器械、沖洗用物、麻醉器具、床頭柜、電燈開關、床欄、電話機、電腦鍵盤等。

1.3 處理方法

控制糖尿病患者的血糖；進行藥敏試驗和膿液培養，根據藥敏試驗和培養結果來對敏感抗生素進行選擇；如切口出現紅腫現象，且有觸痛感，則運用青霉素封閉感染部位；當切口出現不良分泌物，則應將縫線拆除，并及時運用抗生素進行治療；如果手術切口已經出現了膿腫，則將縫線拆除，以便使創口得以擴大；創口擴大之后，及時引流膿液；引流時要注意清除創口部位存在的異物，如線頭等。為了加速創口愈合，則可以在換藥之后，采用蝶形膠布對紗條進行固定。定期更換敷料，充分引流，保持手術切口的干燥和清潔。

2 結果

(1)術后感染率。210例婦產科手術患者發生術后感染12例，感染率為5.7%；婦科患者術后感染率稍高于產科。

(2)術后感染部位分布構成比。婦產科術后感染部位主要為呼吸系統，共5例，占41.67%；其次為泌尿系統、胃腸系統、宮腔和切口感染。

(3)年齡與術后感染的關系。年齡在30歲以下的患者術后感染率最低，為15%，隨著年齡的增加，術后感染率成上升趨勢。

(4)住院時間與術后感染的關系。住院時間在一禮拜之內的患者術后感染率最低，共發生2例術后感染，隨著住院時間的延長，術后感染率呈上升趨勢。

3 討論

3.1 手術感染問題

婦產科手術感染主要來源兩個方面：一是使用醫療器械，即醫療器械消毒不全面；二是醫護人員的手術技巧，首先醫護人員術前洗手不徹底，其次醫生手術技能不全面造成手術時間過長，從而增加創口感染的幾率、時間和接觸面積。這些都是造成婦產科手術感染主要因素。

3.2 防范婦產科手術切口感染的有效措施

(1)嚴格無菌操作，術后及時換藥：換藥之前，醫務人員應當使用濃度為0.1%的洗必泰對手進行擦拭，然后戴上手套，再進行換藥操作。與此同時，醫務人員必須對患者合理的使用抗生素藥物，在用藥之前應當認真的對患者的用藥史加以詢問，根據實際的情況使用與之相應的藥物。

(2)呼吸道感染部位

在手術或分娩后，患者在這時身體狀況一般比較虛弱，機體的免疫力下降，在不注意的情況下很容易誘發感染。馬慧蘭研究報道顯示，呼吸系統感染因素在婦產科感染中排在前列。這跟本文調查統計分析相一致。

3.3 泌尿系統感染部位

婦產科術后需要施行內置導尿管，如果導尿時操作不規范或環境要求不嚴，刺激尿道黏膜，非常容易導致患者泌尿系統感染。根據馮達淑研究報道顯示，婦科中患者施行子宮切除術過程中，由于需要尿道管分離，還要推拉膀胱，從而導致泌尿系統損傷，當患者免疫力下降，非常容易誘發感染。

3.4 術中加強無菌操作

在對患者的手術切口部位進行消毒以后，應當使用一次性的敷貼來對傷口進行保護，手術臺應當切實的分為絕對無菌區和相對無菌區。手術時應當嚴格的根據手術操作流程進行操作，比如切開皮膚、切開皮下組織以后，更換止血鉗、刀片，用于夾宮頸的手術器械不再將其用于其它手術部位。

3.5 重視病房的管理

(1)必須保持病房空氣的新鮮和病房的干凈整潔，將病房的室內溫度嚴格的控制在22攝氏度到24攝氏度之間，病房的濕度嚴格的控制在55%到65%之間，每天使用空氣消毒器對病房進行兩次消毒處理，然后使用濃度為0.4%的過氧乙酸進行兩次噴灑，以便于將病房室內的細菌數量減少；(2)堅持將晚間護理和晨間護理工作做好，每天兩次使用濃度為0.5%的84消毒液對病房的床、椅和床頭柜進行擦拭。病房內的地板每天使用消毒液分兩次進行拖拭 ；(3)每天兩次使用臭氧對換藥室進行消毒，每次消毒一個小時。定時的將窗戶打開通風，使用高壓蒸汽滅菌對換藥器械進行消毒。

總之，在婦產科手術后一旦發生感染，需要明白預防大過治療，且預防手術感染是一個完整系統工程和集體行為，醫務人員在手術、診療和各項醫療護理操作的各個細小環節必須嚴格遵守操作規程，加強手術室、換藥室、婦檢室、病房等相關科室管理，做好術前、術中、術后護理，合理使用抗生素，切實降低婦產科手術感染率，保障患者安全。

(作者單位：湖北省武漢市新洲區三店衛生院)

[1]馬惠蘭.護理管理與控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(21):2853.

[2]馮達淑.對婦產科護理過程中感染問題的分析和探討[J].醫學信息雜志,2011,2(17):3345-3346.