膝骨性關節炎的中醫治療方法

●馬欣 寧鳳蘭

膝骨性關節炎的中醫治療方法

●馬欣 寧鳳蘭

膝骨性關節炎是臨床常見病，目前其中醫治療主要包括內服中藥、針灸、刺絡拔罐、小針刀、穴位注射、藥物貼敷等，具有方法多樣、療效可靠、價格低廉、不良反應少的獨特優勢。

膝骨性關節炎;中醫；治療方法

膝骨性關節炎指關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸被破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病。其表現為髕骨下疼痛，可有摩擦感，上下樓梯或坐位起立時明顯。關節腫脹積液可自行消退又反復發作。關節活動減少，疼痛加重，關節出現僵硬、不穩、屈伸活動范圍減少的現象。

1 病癥分型及中藥治療

1.1 寒濕證

烏頭湯加減，可溫經散寒止痛，適用于痹癥寒邪偏盛，關節痛痛明顯的患者。烏頭湯出自《金匱要略·中風歷節病》，主治“病歷節，不可屈伸，疼痛。”[1]

1.2 瘀血證

雙合湯加減，活血化瘀，適用于瘀血痹阻筋脈，關節重著疼痛者。或身痛逐瘀湯加減，王清任在《醫林改錯·卷下》中論述∶“總滋陰，外受之邪歸于何處？總逐風寒、去濕熱，己凝之血，更不能活。如水遇風寒，凝結成冰，冰成，風寒已散，明此義，治痹證何難？……用身痛逐湯。”

1.3 肝腎虧虛

獨活寄生湯加減，益肝腎、補氣血、祛風濕、止痛痹。《素問·腎氣通天論》曰“腎氣乃

傷，高骨乃壞”,《內經》曰“肝主筋、腎主骨……膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”[2],都說明肝腎與筋骨痹病的關系。

2 針灸治療

主要取膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、膝陽關、阿是穴、大杼、尺澤、內關、曲池。梁丘、血海、膝眼是“靳三針”中的“膝三針”，《玉龍歌》云∶“髖骨能醫兩腿疼，膝頭紅腫不能行，必針膝眼、膝關穴，功效須臾病不生”，論述了膝眼、膝陽關對于關節腫痛的良好功效；梁丘為足陽明胃經的郄穴，陽經的郄穴多善治氣形兩傷的急性腫痛； 《金針梅花詩鈔》血海條曰∶“緣何血海動波瀾，統血無權血妄行”，可見血海穴在功能上有引血歸經，治療血分諸病的作用；膝關節周圍的穴位梁丘、外膝眼為多氣多血的經脈足陽明胃經穴位, 同時配合足太陰脾經穴位血海, 取其活血祛風、血行風滅之意[3]。陽陵泉位于足少陽膽經，又名筋會、陽陵、陽之陵泉，是足少陽之脈所入為合的合穴，為八會穴之筋會，有疏經通絡止痛之效；阿是穴即取局部疼痛部位，以痛為腧；大杼，別名背俞，屬足太陽膀胱經，為督脈別絡，為足太陽膀胱經、手太陽小腸經的交會穴，又為八會穴之骨會穴，膝關節炎病在骨，骨會大杼；《玉龍賦》曰“尺澤理筋急之不用”，《肘后歌》曰“鶴膝腫痛難移步，尺澤能舒筋骨疼”，肺主治節，故加用尺澤[4]。內關為心包經絡穴，聯絡三焦經，三焦經對氣血的生成、運行有著重要的作用，同時也是八脈交會穴，鎮痛要穴；曲池穴為手陽明大腸經之合穴，經氣所入，內合臟腑，針刺之不僅可以解肌散風，還可以行氣、活血、舒筋、利節，《治病十一證錄》云 ∶ “肘膝痛時刺曲池，進針一寸示相宜，左病針右右針左，僅此三分瀉氣奇”，《肘后歌》曰∶“鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨痛，更有一穴曲池妙，根尋源流可調停”[5]。

3 其他治療

3.1 董氏奇穴刺絡拔罐

張素玲[6]等，用董氏奇穴三金穴刺絡拔罐法治療膝骨性關節炎，三金穴即金斗、金吉、金陵，分別位于第 3、4、5胸椎棘突旁開3寸，取穴原則為左病取右，右病取左，雙側病變者取雙側[7]。清代王清任就提出了“痹證有瘀血說”，治法當“宛陳則除之”，故采用放血療法以祛瘀通絡，而取三金穴刺絡放血可疏通經絡氣血，使瘀血得祛，病變經脈得通，通則不痛，痹痛遂解。同時，現代醫學研究認為刺絡放血可改善病變組織的微循環，使病變組織細胞得到更充分的血液營養物質的補充，調動人體的免疫防御機能,激發機體的抗病防病能力[8]。故在臨床中對于瘀血證多配合刺絡拔罐療效極佳。

3.2 小針刀

小針刀治療膝骨性關節炎有針和刀的雙重作用，通過針刀對膝關節周圍粘連軟組織、瘢痕、攣縮部位進行精確松解，從而恢復膝關節周圍力的平衡，使生理功能紊亂的膝關節重新達到一種動態的平衡，起到改善癥狀并在一定程度上恢復膝關節功能的效果[9]。具體操作為在膝周尋找痛點以及條索狀、結節狀反應物 , 針刀刺入皮內后，緩慢針達骨面，再做縱形剝離，橫形鏟剝，即∶上下摩骨。

3.3 穴位注射

臨床上通過穴位注射治療膝關節骨性關節炎時,可直接將藥物注入腧穴內，使藥物的作用更直接，療效更佳。李陽老師[10]臨床研究表明玻璃酸鈉和得寶松聯合應用具有良好的協同作用，在提高膝關節骨性關節炎的臨床療效、改善膝關節功能等方面都具有重要意義。

4 結語

膝骨性關節炎一直是困擾中老年人的常見疾病之一，屬于中醫“痹癥”的范疇，而對于其病機論述早在《素問》中便已出現∶“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”各代醫學名家對于它的治療也都做出了巨大的貢獻，加上現代醫學研究的不斷進展，中醫治療方法不斷結合創新，方法更加的多樣化，臨床療效顯著，且副作用小，為更多的病人所接受，發展潛力巨大。

（作者單位：山東中醫藥大學）

[1]王濤,林靜,狄舒男,匡海學.烏頭湯及其拆方治療寒濕型類風濕性關節炎臨床觀察[J].新中醫,2016,48(8):130.

[2]李西海,張翼,葉蕻芝,劉獻祥.獨活寄生湯治療風寒濕痹型膝骨關節炎的機制[J].中醫正骨,2012,24(1):68.

[3]王敏,王敏華,江勇,徐磊.針灸治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J].光明中醫,2007,22(7):27

[4]宋英麗,李世林,肖艷等.中藥熱敷配合電針治療膝骨關節炎[J].湖北醫藥學院學報,2013,32(4):339-340.

[5] 許海,王琪,趙穎.針刺曲池穴治療膝關節骨性關節炎44例[J].湖南中醫雜志,2011,27(4):59-60.

[6]張素玲,王艦.董氏奇穴刺絡拔罐法治療膝骨性關節炎30 例[J].中國針灸,2010,30(5):358

[7]楊維杰. 董氏奇穴針灸學[M] . 北京: 中國古籍出版社, 2002:163.

[8]王雪爭,郭義,劉慶華. 刺絡放血療法治療虛證之我見[J]. 針灸臨床雜志,2009,25( 2): 6-7.

[9]劉源,王偉,李沛.針灸治療膝骨性關節炎概況[J].中醫學報,2011,153(26)

[10]李陽,吳雪華,吳昶,等. 玻璃酸鈉聯合得寶松治療膝關節骨性關節炎的臨床療效及對膝關節功能的影響[J].2014.17(3):369-372.