比較切開復位內固定與經皮空心加壓螺釘內固定治療內踝骨折的臨床效果

于德成

大連市瓦房店第二醫院骨外科，遼寧大連 116314

踝關節為人體重要的負重關節，其骨折通常是由于直接或是間接性暴力因素、病理因素、積累性勞損等因素所導致[1]。臨床上針對內踝骨折通常采用內固定手術進行治療，以復位其骨折部位，并促使骨組織的自我修復。該文主要研究切開復位內固定與經皮空心加壓螺釘內固定治療內踝骨折的臨床效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的40例研究對象，均為該院2015年1月—2017年1月期間接收的內踝骨折患者。所有患者均通過X線檢查后確診。將所有研究對象按照不同的手術治療方法隨機分為兩組，對照組采用切開復位內固定治療，而研究組采用經皮空心加壓螺釘內固定治療，每組20例。其中，對照組男性12例，女性8例，年齡在21～76歲之間，平均年齡(34.8±3.36)歲；交通事故致傷7例，摔跌致傷5例，運動致傷4例，外力擊打致傷4例；依據Weber-AO標準，A型踝關節骨折4例，B型踝關節骨折10例，C型踝關節骨折6例。研究組男性13例，女性7例，年齡在20～69歲之間，平均年齡(35.1±3.25)歲；交通事故致傷8例，摔跌致傷4例，運動致傷6例，外力擊打致傷2例；依據Weber-AO標準，A型踝關節骨折3例，B型踝關節骨折11例，C型踝關節骨折6例。兩組研究對象經過一般臨床資料對比發現無統計學意義(P＞0.05)，可對比分析。

1.2 方法

對照組采用切開復位內固定治療，具體為：讓患者采取仰臥位，并患肢屈髖及外旋屈膝，進行麻醉處理。之后從內踝前側做出一個弧形切口，將皮膚、骨膜及筋膜等進行依次分離，并注意保護隱神經、大隱靜脈，對骨折斷端的嵌插軟組織以及積血予以清除，再進行骨折端復位，并用克氏針將小骨折塊予以固定，運用螺釘固定大骨折塊。在完成復位、固定之后，要利用C型臂X線機對復位情況進行觀察，在取得滿意的復位、固定效果之后，清洗切口，并留置引流管，進行切口的縫合，術后要對患者進行常規的抗感染治療。

研究組采用經皮空心加壓螺釘內固定治療，具體為：對患者進行麻醉處理，并指導患者采取仰臥位，保持外旋屈膝、患肢屈髖的狀態，在C型臂X線機直視下，對骨折處解剖結構予以明確，如果骨折沒有明顯的移位現象，可以采用巾鉗進行鉗臨時固定，并予患者的內踝尖位置處置入導引克氏針，沿著導針方向切口皮膚，并將直徑為4.5 mm的1～2枚空心螺釘擰入；針對骨折移位明顯的患者，要采取閉合復位，在復位效果滿意之后，在將空心螺釘擰入，之后對骨折線結合程度、骨折處穩定狀態進行檢查，在確認后進行踝關節的多方向被動活動，用以明確骨折處的穩定狀況。完成該項操作后，要對切口進行沖洗，并縫合切口，進行術后常規抗感染治療。

1.3 效果評定

觀察并記錄兩組患者的療效優良率，其判定標準為：患者術后2周踝關節功能恢復，且不存在骨性關節炎改變，經過X線片檢查顯示骨折解剖復位良好，且踝穴正常為優秀；患者術后2周踝關節功能有所恢復，在步行時存在一定的踝關節疼痛、腫脹現象，X線片檢查顯示踝穴間隙稍寬為良好；患者步行時存在明顯的踝關節疼痛、腫脹，經X線片檢查顯示踝穴間隙不對稱，且間隙寬度增加在2 cm以上為不良。療效優良率=優秀率+良好率。同時，記錄兩組患者的術后并發癥發生情況及各項手術臨床指標，包括手術時間，術中出血量、骨折愈合時間等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 組間臨床療效對比

研究組治療后，患者的療效優良率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間臨床療效對比[n(%)]

2.2 組間并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率為5.00%，而對照組術后并發癥發生率為30.00%，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，具體如表2所示：

表2 組間并發癥發生率對比

2.3 組間手術臨床指標對比

研究組患者手術時間為(40.3±8.26)min,術中出血量為(12.1±3.47)mL，骨折愈合時間(64.8±13.26)d；對照組患者手術時間為(61.2±10.35)min,術中出血量為(51.4±5.81)mL，骨折愈合時間(93.6±15.27)d，組間對比差異顯著，存在有統計學方面的意義(P＜0.05)。

3 討論

在踝關節骨折治療上，通常采用閉合整復外固定治療。雖然該種治療方法可以在一定程度上促使患者踝關節功能的恢復，但無法確保復雜內踝骨折的解剖復位效果，骨折愈合度較低，需要進行反復整復，且在外固定物長期應用下還會導致患者出現皮膚壞死及壓瘡等并發癥狀，對患者的術后康復造成較大的影響，并降低了患者的生活質量[2]。

當前，隨著醫學技術的不斷發展，內踝骨折逐漸向著內固定術方向發展。其中，切開復位內固定能夠有效提升患者的骨折愈合度，復位效果明顯。然而，由于該種手術方法的切口較大，會嚴重影響到外觀美觀度，并容易造成骨膜血運受損以及骨折周圍軟組織損傷，對關節功能的恢復造成較大的影響，且容易誘發切口感染[3]。而經皮空心加壓螺釘內固定為當前的一種新型內固定方法，僅需要開2～4個0.5 cm左右的小切口復位，且骨折復位之后不需要廣泛剝離骨膜，避免了對周圍組織的損傷，術中出血量較少[4]。此外，骨折斷端加壓還能夠有效增強抗剪切扭轉強度，以確保固定效果，有利于患者早期功能的恢復[5]。從該次研究結果可看出，研究組患者的療效明顯優于對照組，且各項臨床指標均優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，在內踝骨折患者中采用經皮空心加壓螺釘內固定治療，其安全性較高，且療效顯著，有利于患者的術后康復，可在臨床上大力推廣與應用。

[1]陳宇，張暉，黃富國.外踝鉤鋼板在Ⅱ度旋后-內收型內踝骨折中的應用[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(9):1077-1081.

[2]王鑫,陶晶.應用雙頭加壓釘內固定治療老年內踝骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(2):210-211.

[3]江共濤,胡和軍.針尾帶孔克氏針張力帶內固定治療內踝骨折57例[J].實用臨床醫學,2016,17(4):28,30.

[4]許國勝,歐陽永寧.經皮中空螺釘內固定與張力帶內固定內踝骨折的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學,2016,23(5):63-66.

[5]苗二春.金屬加壓螺釘輔助可吸收螺釘治療內踝骨折的臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2014,9(3):91-92.