淺析下肢骨折內固定手術的手術室護理配合

李丹丹

淺析下肢骨折內固定手術的手術室護理配合

李丹丹

目的探討下肢骨折內固定手術的手術室護理配合方法效果。方法選取2015年3月-2016年2月，我院收治的下肢骨折內固定手術患者51例，對其手術室護理相關資料進行回顧及分析。結果通過標準的手術室護理流程，51例行下肢骨折內固定患者的手術時間縮短，其中46例患者恢復良好，5例患者存在輕微術后并發癥。結論優質的手術室護理是保證下肢骨折內固定手術成功的重要因素，其不但可以提升患者預后，還可有效的減少并發癥。

下肢骨折；內固定手術；手術室護理；配合

通常骨折患者存在外傷史，護理人員需要詳細了解其受傷時間、地點及受傷的方式（例如車禍撞擊、高空墜落、運動損傷、機器碾壓及跌倒等）[1]。患者的骨折無論發生于骨、骨骺板及關節等處，均存在骨皮質與骨小梁的中斷，并伴有不同程度骨膜、肌腱、韌帶、肌肉、神經、血管及關節囊的損傷。骨折診斷主要需要依據患者的損傷表現、病史、特有體征及X線檢查等手段。在對骨折確診的同時需要及時的發現多發傷與合并傷等癥狀，避免出現漏診情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月-2016年2月，我院收治的下肢骨折內固定手術患者51例，其中男性26例，女性25例，年齡15～60歲，平均（37.2±7.6）歲。51例患者中股骨頸骨折8例、股骨粗隆間骨折8例、股骨干骨折7例、髕骨骨折7例、脛腓骨骨干骨折7例、踝部骨折8例、足部骨折6例。所有患者均經手術治療，配合醫生完成手術。

1.2 護理

1.2.1 手術前準備 （1）體位與鋪單：患者需要采取全身性麻醉，取仰臥位，進行消毒的范圍為傷側的肢體，通常上下需要各多一個關節，按照下肢常規性鋪巾進行手術；（2）創面沖洗：為了防止感染的發生，需要對創面進行再次的沖洗，常規使用以下的消毒液體進行消毒：使用20 000～50 000 ml的0.9%生理鹽水沖洗創面，不可以使用低滲及高滲液體進行沖洗，避免因此引發創面組織細胞水腫及脫水[2]。對軟組織、肌肉層進行沖洗需要使用過氧化氫（H2O2，在沖洗時需要使H2O2同肌層以及軟組織充分的接觸，以此來殺滅厭氧菌。對于創面上的油污需要使用滅菌皂液進行去除。（3）電動空氣止血儀：正確的放置氣囊的袖帶，并使用電動空氣止血儀進行止血，壓迫且暫時性的阻斷肢體的血流，在達到最大限度時需要制止創面的出血，提供無血流清晰的手術視野，同時避免電動空氣止血儀因使用不當造成的手術患者損傷[3]。

1.2.2 術中護理 （1）爆露脛骨干：遞22#大圓刀將皮膚切開，遞電刀將皮下組織與深筋膜切開，充分暴露脛骨干；（2）骨折端復位：充分清理骨折端的血凝塊，并暴露外側的骨折端；傳遞點式復位鉗2把將骨折處兩端提起，并將骨折端對齊復位[4]；（3）骨折內固定：首先，需要選擇器械（即備齊手術鋼板固定的需要所有的特殊器械）。其次，選擇合適的鋼板，并將其折彎，使其成為手術所需合適的角度。而后，將鋼板進行固定：在斜面的骨折處上使用拉力螺釘使其起到固定的作用，并依次進行測深、鉆孔、螺絲釘轉孔及上螺絲固定等幾個步驟。再次，依照相同的方法使用螺釘將鋼板固定[5]。最后，將傷口縫合，充分沖洗傷口，并放置引流，將肌肉層、皮下組織及皮膚等組織進行逐層的縫合。

1.2.3 術后處置 在創口縫合后，手術室護士需為患者擦凈傷口周圍的血跡，并進行傷口包扎，并檢查皮膚的受壓情況，將引流管固定，而后將患者送回至病房并進行患者交接。最后處理術后的器械與物品。

2 結果

通過標準的手術室護理流程，51例患者的手術時間縮短，其中46例患者恢復良好，5例患者存在輕微術后并發癥（5例并發癥分別為明顯疼痛2例、神經損傷1例、血管損傷1例、水腫1例）。

3 結論

對于下肢骨折內固定手術圍手術期的特殊情況與處理需要特別注意以下2點：首先，當患者在使用空氣止血儀后，但創口仍舊出血不止時，巡回護士需要采取相關措施來減少創口的出血情況[6]。雖然空氣止血儀在術中具有十分良好的止血的效能，但當患者的創口依舊出血不止時，則需要按照術中的相關規定，檢查儀器使用的方法是否正確，并檢查儀器運轉情況是否正常等。而后，需要檢查袖帶是否發生漏氣情況，因袖帶一旦出現漏氣，空氣止血儀壓力就會有所下降，止血儀會壓迫肢體淺表靜脈，但深層動脈卻未被壓迫，此時會導致患者的手術部位出血情況比不上止血帶時嚴重。此時準確的處理方法為更換空氣止血儀袖帶，并重新計算時間、調節壓力[7]。最后，需要檢查開放性創傷時的袖帶使用是否正確，通常當開放性的創傷肢體使用空氣止血帶前不使用橡膠彈力的驅血帶，因此在手術中開始劃皮后，切口處會存在少量的出血，此時的出血為正常情況。為了降低切口出血量，可以先將肢體抬高，使肢體的靜脈血在回流后再次使用空氣止血帶[8]。在進行骨折內固定時，有時會發生螺旋鉆頭意外的折斷在手術患者的體內的情況，這不單單會對患者正常損傷，也會浪費手術器材。為預防此類事件的發生，洗手護士需要做到以下幾點：第一，在術前需要完成鉆頭的相關檢查工作：檢查主要包括鉆頭鋒利的程度；鉆頭本身是否存在裂縫及損壞；鉆頭是否出現彎曲變形情況[2]。第二，在使用鉆頭時需要帶套筒：術中在使用鉆頭進行鉆孔時需要帶套筒，避免鉆頭同患者的骨皮質出現成角發生斷裂[6]。第三，避免電鉆因摩擦生熱：在使用電鉆進行鉆孔時，洗手護士需要及時進行注水，以此來降低鉆頭同骨摩擦產生熱量，注水還可以有效的降低鉆孔處的骨發生熱源性損傷的可能。

[1]仇愛華． 老年下肢骨折患者手術室人性化護理效果分析[J]． 中國醫學創新，2013，10（7）：53-54．

[2]王秀娟． 下肢骨折患者手術室護理方法及要點分析[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（27）：209-210．

[3]王艷． 老年下肢骨折患者手術室人性化護理效果觀察[J]． 齊魯護理雜志，2015，21（14）：88-89．

[4]石云． 人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用效果[J]． 臨床合理用藥雜志，2014，7（36）：182-183．

[5]鐘向萍，岑彩虹，李蝶蓉． 人性化護理在老年下肢骨折手術室的應用效果[J]． 國際護理學雜志，2013，32（12）：2818-2819．

[6]李潔． 人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用價值探討[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（9）：241-242．

[7]汪迎春，呂一． 經皮微創股骨近端防旋髓內釘內固定治療高齡股骨轉子間骨折的手術室護理[J]． 中醫正骨，2015，27（1）：77-78．

[8]李紅巖． 人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用[J]． 醫藥，2015（17）：41．

Analysis of Nursing Coordination of Operating Room in Internal Fixation of Lower Limb Fractures

LI Dandan Central Operating Room, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveTo explore the effect of the method of nursing in the operation room of internal fixation of lower limb fracture.MethodsFrom March 2015 to February 2016, 51 cases of internal fixation of lower limb fractures treated in our hospital were retrospectively analyzed and analyzed.Results51 patients underwent a shorter operative time with internal fixation of lower extremity fractures, and 46 patients recovered well, and 5 patients had minor postoperative complications, according to the standard operating room procedure.ConclusionThe quality of operating room care is to ensure the success of lower limb fracture fixation an important factor, which can not only enhance the prognosis of patients, but also can effectively reduce complications.

lower limb fracture; internal fixation; operating room care; cooperation

R473

A

1674-9308（2017）02-0211-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．121

黑龍江省醫院中心手術室，黑龍江 哈爾濱 150000