中醫(yī)手法復位治療肱骨髁上骨折臨床分析

張國輝

中醫(yī)手法復位治療肱骨髁上骨折臨床分析

張國輝

目的觀察分析中醫(yī)手法復位治療肱骨髁上骨折臨床效果。方法將在我院治療的83例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，均采用中醫(yī)手法復位進行治療，并在治療后對評價指標進行統(tǒng)計分析。結果采用中醫(yī)骨折3期治療的觀察組的治療有效率96．88%（31/32），優(yōu)于采用常規(guī)方法治療的對照組的87．10%（27/31），P＜0．05；采用中醫(yī)手法復位治療的83例患兒治療后的肘關節(jié)屈伸活動度得到改善，較治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結論對肱骨髁上骨折患兒采用中醫(yī)手法復位進行治療，可使患兒的臨床癥狀得到顯著改善，同時可獲得較高的康復質(zhì)量。

中醫(yī)手法復位；治療；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的一種外傷性骨折，主要由運動不慎、生活創(chuàng)傷、交通事故等間接暴力引起[1]，臨床通常根據(jù)骨折位移情況分為伸直尺偏型和伸直橈偏型，臨床主要癥狀為傷后肘關節(jié)局部不能活動、腫脹明顯、疼痛等。主要發(fā)生在5～12歲的少兒，在臨床中如處理不當可出現(xiàn)如Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷等[2-3]，目前對于肱骨髁上骨折的治療主要根據(jù)不同的骨折情況采用不同方法治療，對于骨折端無移位或有移位的骨折（非粉碎性骨折）普遍認為采用中醫(yī)手法復位可獲得較為理想的效果[4]，為此我們進行中醫(yī)手法復位治療肱骨髁上骨折臨床分析的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年11月在我院治療的83例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，男孩59例，女孩24例；年齡4～15歲，平均年齡為（8.9±1.5）歲。83例患兒經(jīng)臨床（指征、X線等）檢查均得以確診，均符合中醫(yī)手法復位治療標準（無粉碎性骨折等），且為患兒（家長）自愿選擇治療方法并簽署治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)手法復位方法 行X線片檢查，根據(jù)檢查結果確定復位方式并進行相關器具準備；對骨折部位采用浸潤麻醉方式行局部麻醉，生效后在C型臂X線透視輔助下進行復位，由一人手握患兒患肢上臂，另一人握住患兒前臂，兩人行對抗持續(xù)牽引以糾正出現(xiàn)的重疊移位；對出現(xiàn)旋前畸形骨折可在助手牽引下先使患兒的前臂旋后，后用左手握住患兒骨折近端，右手握住遠端，兩手行相對擠壓，使旋轉(zhuǎn)以及側(cè)方移位矯正；在復位中應注意力度及幅度，避免骨膜剝脫而影響骨折穩(wěn)定性；待復位成功后進行固定并行石膏固定。使用石膏固定時需注意患者患肢末端血液循環(huán)及感覺情況，避免出現(xiàn)壓迫皮膚，出現(xiàn)皮膚壞死或其它并發(fā)癥 ；一周后行X線檢查觀察復位情況，同時觀察石膏松緊并進行適當調(diào)整。

1.2.2 復位后康復方法 在復位后在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關節(jié)的運動以促進血液循環(huán)，如前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等訓練；在拆除石膏后對肘關節(jié)進行訓練輔助治療，如在每天早中晚進行每次20～30 min的主動進行肩屈、伸、內(nèi)收、外展及聳肩運動，并逐漸增加運動幅度；每天進行3～5次（每次20～30 min）肘關節(jié)無痛范圍內(nèi)的主動關節(jié)活動度練習等。

1.3 評價指標

兩組患者治療效果和肩關節(jié)活動度情況為評價指標內(nèi)容[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將患兒治療前后的評價指標數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組的治療有效率為96.88%（31/32）,優(yōu)于對照組的87.10%（27/31）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后的肩關節(jié)活動度情況對比

觀察組的肩關節(jié)屈曲、肩關節(jié)外展、肩關節(jié)內(nèi)旋、肩關節(jié)外旋等肩關節(jié)活動指標值分別是（89±0.6）°、（3.2±0.8）°、（5.4±0.6）°、（42±1.3）°，優(yōu)于治療前相應的（61±0.4）°、（41±0.8）°、（22.6±1.1）°、（2.9±0.6）°（P＜0.05）。

3 結論

肱骨髁上骨折的發(fā)生主要是由于少兒天性活潑好動出現(xiàn)間接性暴力而導致，因此在臨床上極為常見，由于患兒具有生長愈合能力強（能早期形成豐富的骨痂達到愈合）、自然矯形能力強、愈合快等特點只要及時對癥治療和合理護理，通常可取得理想的預后，目前對于非粉碎性肱骨髁上骨折的治療已經(jīng)普遍認同采用中醫(yī)手法復位方式進行治療，不但可以保護患兒的血膜及減少對血運的破壞，還可降低外科手術引起的感染等[6]。對患兒采用中醫(yī)手法復位的關鍵是在X線的輔助下進行，因此在復位中需從多角度進行X線觀察了解[7]，以獲得骨折的解剖結構，并注意手法力度和幅度，同時對復位后的康復應予以足夠重視，以促進患肢血液循環(huán)、減少肌肉萎縮、保持肌肉力量，防止關節(jié)僵硬，促進骨折愈合，降低發(fā)生肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥[8-9]。本次研究結果顯示，中醫(yī)手法復位術在肱骨髁上骨折的治療中可取得理想的療效，充分表明該方法的顯效性和可行性。

綜上所述，我們認為對肱骨髁上骨折采用中醫(yī)手法復位可獲得理想的治療效果。

[1]王森． 中醫(yī)治療肱骨髁上骨折臨床療效分析[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（5）：121-122．

[2]李雪飛． 中醫(yī)手法復位結合中藥治療在小兒肱骨髁上骨折治療中的臨床效果[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（22）：130．

[3]郭文斌． 3種療法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效分析[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2016，24（21）：54-56．

[4]卜獻忠． 手法復位配合夾板治療兒童肱骨髁上骨折療效分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（24）：62-63．

[5]劉恩煦，金偉，劉學剛． 中醫(yī)治療肱骨髁上骨折106例效果觀察[J]． 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（10）：1105-1107．

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[7]譚志韻，王志遠，郭躍明． 手法整復夾板外固定配合外展過頭位固定治療伸直尺偏型肱骨髁上骨折臨床觀察[J]． 按摩與康復醫(yī)學，2016，7（9）：41-42．

[8]張連平． 中醫(yī)手法復位外固定與中藥內(nèi)服結合治療肱骨髁間骨折的臨床效果探討[J]． 中醫(yī)臨床研究，2016，8（15）：115-116．

[9]王會鋒． 中醫(yī)骨折3期治療對肱骨近端骨折術后康復影響分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（14）：195-196．

Clinical Analysis of Manipulative Reduction In Treatment of Supracondylar Fracture of Humerus

ZHANG Guohui Department of Emergency, The People's Hospital of Yanshi City, Yanshi He’nan 471900, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of manipulative reduction in treatment of supracondylar fracture of humerus.Methods83 cases of humeral supracondylar fracture in our hospital were treated as children, and all the patients were treated with manipulative reduction. After the treatment, the evaluation indexes were analyzed statistically.ResultsThe effective rate of the TCM 3 bone fractures in the treatment group were observed in 96.88% (31/32) was higher than that of control group treated by conventional methods of 87.10% (27/31), P＜0.05; 83 cases of children with elbow joint treated by manual reduction of TCM therapy after flexion and extension were significantly improved, compared with before treatmentthe difference value, P＜0.05, there was statistically significant.ConclusionThe treatment of supracondylar fracture of the humerus in children with manipulative reduction of traditional Chinese medicine can significantly improve the clinical symptoms of children with high quality of recovery.

manipulative reduction of traditional Chinese medicine; treatment; supracondylar fracture of humerus

R247．9

A

1674-9308（2017）02-0191-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．110

河南省偃師市人民醫(yī)院急診科，河南 偃師 471900