PG和G-17在阿司匹林相關性胃黏膜病中的應用

張麗虹 李曉紅 姚旖旎 萬雪晶 劉紅 馮春

PG和G-17在阿司匹林相關性胃黏膜病中的應用

張麗虹 李曉紅 姚旖旎 萬雪晶 劉紅 馮春

目的探討PG和G-17在阿司匹林相關性胃黏膜病診斷及治療效果評估的意義。方法將96例長期口服阿司匹林患者按照胃黏膜情況分為正常胃黏膜組40例和胃黏膜損傷組56例。對胃黏膜損傷進行埃索美拉唑干預3個月。分析正常胃黏膜組、胃黏膜損傷組干預前后的PG和G-17水平。結(jié)果胃黏膜損傷組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于正常胃黏膜組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。胃黏膜損傷干預后PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05）。結(jié)論PGⅠ、PGⅡ、G-17可用于阿司匹林相關性胃黏膜病的診斷和治療效果評價的理想指標。

阿司匹林；胃黏膜損傷；PG；G-17

阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，因其具有抑制血小板聚集作用，被廣泛用于冠心病、腦卒中的心腦血管疾病中。胃黏膜損傷是阿司匹林的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達60%。阿司匹林進入胃腸道后不但會直接增加胃腸道酸性，損傷黏膜，還可抑制胃黏膜COX-1的合成導致局部白細胞粘附和血管再生減少[1]。臨床上雖已有干預措施，但對胃黏膜損傷的診斷和病情評估依賴于胃鏡，則對于冠心病、腦卒中這一老年群體依從性差。基于此，本研究觀察了胃蛋白酶原（PG）和促胃液素（G-17）在阿司匹林相關性胃黏膜病中的變化特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2016年2月我院收治的因冠心病、腦卒中及口服阿司匹林患者96例。根據(jù)胃黏膜變化分為正常胃黏膜組和胃黏膜損傷組。納入正常胃黏膜組40例，其中男24例，女16例，年齡52～78歲，年齡（63.5±6.8）歲，使用阿司匹林時間0.5～8年，平均（3.2±2.1）年。胃黏膜損傷組56例，其中男36例，女20例，年齡50～82歲，年齡（64.1±6.2）歲，使用阿司匹林時間0.5～10歲，平均（3.6±2.3）歲。所有患者均排除其他感染和應激性胃潰瘍，高危心腦血管疾病，既往胃、十二指腸潰瘍或穿孔史；嚴重器官功能不全，及1個月內(nèi)應用胃腸藥物。

1.2 方法

觀察指標包括PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGR采用免疫層析法檢測，PGⅠ、PGⅡ聯(lián)合檢測試劑盒由武漢明德生物科技有限責任公司生產(chǎn)，鄂食藥監(jiān)械（準）字2013第2401856號。G-17采用美聯(lián)免疫吸附法檢測，G-17測定試劑盒由北京正旦國際科技有限責任公司生產(chǎn)，京械注準20152401139。檢測時間為正常胃黏膜與胃黏膜損傷組干預前同期檢測。胃黏膜損傷組給予埃索美拉唑治療3個月后再次檢測。埃索美拉唑腸溶膠囊（20 mg，商品名萊美舒，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130095）20 mg，1次/d。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計處理。PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17采用（均數(shù)±標準差）表示，正常胃黏膜組與干預前胃黏膜損傷組比較，采用兩樣本t檢驗，胃黏膜損傷組治療前后比較則采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

正常胃黏膜組PGⅠ（103.6±33.6）μg/L、PGⅡ（11.4±3.1）μg/L、PGR（9.5±3.4）、G-17（5.0±2.3）pmol/L。干預前，胃黏膜損傷組PGⅠ（185.8±52.4）μg/L、PGⅡ（18.9±5.7）μg/L、PGR （10.1±3.8）、G-17（8.9±4.0）pmol/L；干預后PGⅠ（127.4±47.2）μg/L、PGⅡ（13.2±3.6）μg/L、PGR（9.8±3.7）、G-17（6.4±3.0）pmol/L。胃黏膜損傷組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于正常胃黏膜組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胃黏膜損傷干預后PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。正常胃黏膜組與干預前的胃黏膜損傷組、胃黏膜損傷組干預前后的PGR對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PG是胃蛋白酶的無活性前體物質(zhì)，約1%可通過胃黏膜毛細血管進入血液循環(huán)，水平持續(xù)穩(wěn)定[2]。PG分為兩型，PGⅠ由胃黏膜主細胞和黏液頸細胞分泌，而PGⅡ除胃黏膜主細胞和黏液頸細胞分泌外，十二指腸腺和幽門腺也可分泌[3]。聶錦山等[4]研究發(fā)現(xiàn)老年功能性消化不良患者PGⅠ、PGⅡ，而PCR有所降低，這一研究中納入案例有幽門螺旋桿和阿司匹林服用史不清楚等因素，故不能完全適用于阿司匹林相關性胃黏膜病。本研究結(jié)果顯示胃黏膜損傷組干預前PGⅠ、PGⅡ均高于對照組，但PCR差異并不大，這可能與是否合并幽門螺桿菌感染有關。促胃液素也稱為胃泌素[5]，主要由胃竇G細胞分泌，發(fā)揮促進黏膜細胞遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)的合成作用[6]，其中具有生物活性的為G-17、G-34。G-17占促胃液素的90%，故本研究以G-17為觀察指標。在老年消化性潰瘍患者促胃液素明顯高于正常健康者，而幽門螺旋桿菌陽性又明顯高于陰性者[7]。本研究結(jié)果顯示，胃黏膜損傷者G-17水平高于正常胃黏膜者，提示G-17反應胃黏膜損傷較為敏感。 阿司匹林相關性胃黏膜病患者臨床給予埃索美拉唑治療，癥狀改善可靠[8]。但癥狀改善并不代表患者胃黏膜損傷的逆轉(zhuǎn)，而胃鏡檢查則極易引起患者不適。據(jù)此，本研究記錄了胃黏膜損傷患者應用埃索美拉唑3個月后的PG和G-17水平，發(fā)現(xiàn)PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均顯著降低，提示了 PGⅠ、PGⅡ、G-17不但可用于阿司匹林相關性胃黏膜病的診斷，也適合作為治療效果定量評價。

[1]雷洪軍，單晶，孫曉濱，等． 阿司匹林相關性胃腸黏膜病變研究現(xiàn)狀[J]． 實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（6）：156-159．

[2]馬亞楠，李夏雨，李倩倩，等． 血清胃蛋白酶原在胃部疾病中的研究進展[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（23）：10957-10960．

[3]周曉蕾，吳春曉，李慈英，等． 肝硬化患者血清PGI、PGⅡ及G-17水平變化及臨床意義[J]． 遼寧醫(yī)學院學報，2015，36（5）：29-31．

[4]聶錦山，金魁鶯，朱建新，等． 老年功能性消化不良患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ和胃泌素-17的水平及意義[J]． 中國老年學雜志，2013，33（16）：4002-4003．

[5]朱春平，趙建業(yè)，李兆申，等． 血清胃泌素G-17在慢性萎縮性胃炎診斷中的研究進展[J]． 國際消化病雜志，2015，35（1）：31-34，54．

[6]朱淑琴，彭勝男，莊德葆，等． 胃泌素和生長抑素在胃黏膜損傷修復中的作用[J]． 解剖學雜志，2013，36（5）：880-883．

[7]李菁． 老年消化性潰瘍患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽、胃泌素水平及其與幽門螺桿菌感染的關系[J]． 中國老年學雜志，2016，36 （13）：3230-3232．

[8]史長山． 埃索美拉唑治療阿司匹林相關性胃腸黏膜損傷的臨床效果評價[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（18）：102．

Application of PG and G-17 in Aspirin Associated Gastric Mucosal Disease

ZHANG Lihong LI Xiaohong YAO Yi’ni WAN Xuejing LIU Hong FENG Chun Department of Digestive Diseases, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate the PG and G-17 in aspirin associated gastric mucosal injury diagnosis and treatment effect of the significance of the evaluation.Methods96 patients with long-term oral aspirin were divided into 40 cases of normal gastric mucosa and 56 cases of gastric mucosal injury group according to the gastric mucosa. On gastric mucosal injury of esomeprazole for 3 months. Analysis of PG and G-17 levels in the normal gastric mucosa, gastric mucosa injury group before and after intervention.ResultsThe levels of PG I, PG II and G-17 in gastric mucosa injury group were higher than those in normal gastric mucosa group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). PG I, PG II, G-17 levels were significantly decreased in gastric mucosal injury, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPG I, PG II, G-17 can be used in the diagnosis and treatment of aspirin associated gastric mucosal damage and the evaluation of the ideal index.

aspirin; gastric mucosal injury; PG; G-17

R573

A

1674-9308（2017）02-0174-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．100

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院消化科，黑龍江 大慶 163316