前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果分析

曹秀娟

前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果分析

曹秀娟

目的觀察前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的臨床應用價值。方法收集本院2015年2月-2016年10月治療的DPN者70例參照隨機數字表法開展分組工作，常規組和觀察組均35例，分別給予甲鈷胺、甲鈷胺結合前列地爾治療，統計兩組的臨床療效。結果觀察組的總有效率為82．9%，高于常規組的65．7%，P＜0．05；脛神經的MCV、SCV等指標低于常規組，P＜0．05。結論甲鈷胺和前列地爾可改善患者臨床表現，減輕患者痛苦。

前列地爾；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變（DPN）是因長時間的高血糖而導致機體出現免疫力失調、微循環異常以及代謝障礙[1]。近年來臨床對DPN多采用甲鈷胺治療，但該藥存有缺陷。基于此，本院搜集相關資料，對DPN者開展甲鈷胺結合前列地爾治療試驗，現將試驗內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年2月-2016年10月確診的DPN患者70例納入本次研究中；本次研究均經倫理委員會批準；參照隨機數字表法原則以1：1分組，即觀察組和常規組；觀察組35例，男女占比16/19，年齡40～76歲，平均年齡（50.12±6.91）歲；常規組35例，男女比例17/18，年齡42～78歲，平均年齡（51.26±7.14）歲；兩組患者的年齡、性別等對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方案

常規組入院后采取常規性的控制血糖治療方案，空腹血糖值需降低到5～8 mmol；而餐后2 h血糖應設定在8～10 mmol；同時取甲鈷胺（上海新亞藥業閔行有限公司生產，國藥準字H20052207）1 000 μg給藥量，經100 ml的0.9%生理鹽水稀釋，以靜脈滴注的方式給藥，于1日給藥1次。觀察組在常規組治療的基礎上給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司研制，國藥準字H10980023）治療，取10 μg藥物混入0.9%的100 ml生理鹽水；經靜脈滴注給藥，1日1次。兩組患者持續治療4周，治療期間勿采用相關的神經營養藥物或者擴血管藥劑。治療前后檢測兩組患者的脛神經傳導速度指標（MCV）和感覺神經傳導速度指標（SCV）速度指標。

1.3 療效評定

療效評定：參照相關的評估標準[2-3]對患者的臨床療效予以評估，可分等級：（1）患者的自覺表現全部消退，且膝、腱反射功能基本上恢復，神經傳導速率提高超過5 m/s評定顯效；（2）患者自覺表現顯著改觀，膝、腱反射功能仍未恢復，神經傳導速率提高超過2～5 m/s評定有效；（3）未達到上述指標均視為無效；其中總有效率即顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法

選擇SPSS20.0軟件開展數據統計，計數資料由n，%表示；采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

35例觀察組的顯效者19例（54.2%）、有效者10例（28.5%）、無效者6例（17.1%），總有效82.9%；常規組上述指標分別為13例（37.2%）、10例（28.5%）、12例（34.3%），總有效率為65.7%；前者的總有效率高于后者，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 不良反應對比

觀察組于治療期間發生1例頭暈者；而常規組發生輕微胃腸道不適者、面部潮紅者均1例，P＞0.05，差異無統計學意義；兩組患者無需特殊處理，均能忍受。待治療結束后，不良反應癥狀顯著改善。

2.3 MCV、SCV指標對比

觀察組脛神經的MCV、SCV等指標分別為（48.51±2.13）m/s、（47.45±1.42）m/s；常規組分別為（41.25±2.14）m/s、（40.15±2.35）m/s；觀察組脛神經的MCV、SCV高于常規組，P＜0.05，差異無統計學意義。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是當前糖尿病患者發病率較高的并發癥之一，其以糖尿病治療不佳者居多，發病進程一般超過3年，且多數患者伴隨周圍神經病變并發癥[4]。DPN的發病機制仍在探索中。多數學者認為其發病機制是在糖代謝失調的前提下多種因素結合對神經組織造成影響，其因素主要包括氧化應激反應、脂肪代謝失調、蛋白糖基化不正常、自身免疫功能失調、多元醇一肌醇途徑等影響[5]。在臨床中常采用甲鈷胺治療DPN病，該藥屬于一種內源性的輔酶B12而其與臨床維生素B12對比，前者于周圍神經中的含量更突出。甲鈷胺能協助一碳單位完成循環操作，與同型半胱氨酸轉變為蛋氨酸的轉甲基反應中承擔著重要任務[6]；該藥還能對創傷的神經髓鞘予以快速復原，繼而提高神經傳導速度。但該藥對病情較重的患者療效不顯著，故仍需加強探索力度。

本組研究中，觀察組的總有效率、脛神經MCV以及SCV指標等優于常規組，且無嚴重不良反應。由此提示對DPN病采取前列地爾結合甲鈷胺進行治療可促進轉歸，降低不良反應發生率。本次研究中的前列地爾屬于經脂微球為基礎的靜脈注射前列地爾藥劑，此類藥物可使血管有效擴張，緩解血管平滑肌，降低血管阻礙力，繼而增加微循環，激發其產生較高的生物活性[7]。而對前列腺素E1（PGE1）采用脂微球技術影響后，可使其具備靶向性以及脂溶性等特征；彌補常規血管擴張劑在改善正常組織血管時，還能造成缺血組織中的血液發生流向正常組織的回流現象。此外，脂微球對病變血管具有較高的親和力[8-9]，特別顯現在缺血區域的血管處，其能使藥物分布在病變組織領域，更能充分發揮藥效。而對DPN病采用甲鈷胺結合前列地爾可快速修復受損的神經細胞，改善微循環；且安全性較高，無嚴重不良反應。

綜上所述，DPN病經甲鈷胺結合前列地爾醫治后，可改善臨床轉歸結果，且安全性極高。

[1]呂穎． 前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效評價[J]． 海峽藥學，2012，24（1）：172-173．

[2]付慶林，饒高峰． 甲鈷胺聯合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變的療效與安全性[J]． 中國臨床藥理學雜志，2012，28（7）：490-492．

[3]蔣申蓮，郭新生，易士華． 前列地爾與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變療效分析[J]． 中國醫藥科學，2012，2（24）：79-80．

[4]楚清鋒． 甲鈷胺聯合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]． 中國實用神經疾病雜志，2013，16（2）：67-68．

[5]嵇宏亮，留永詠，吳秋帆． 前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的Meta分析[J]． 中國藥業，2013，22（5）：13-16．

[6]馬詠梅，費小薇，徐邦奎． 前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J]． 實用臨床醫藥雜志，2011，15（19）：103-104．

[7]付劍． 觀察前列地爾聯合甲鈷胺在糖尿病周圍神經病變治療中的應用進展[J]． 世界最新醫學信息文摘，2015，15（97）：51-52．

[8]楊詩鋒，曾天艷． 前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J]． 中國實用醫藥，2016，11（25）：42-44．

[9]原莉娟． 前列地爾聯合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變臨床效果觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（20）：158-160．

Analysis of the Clinical Effect of Alprostadil Combined With Methylcobalamin in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CAO Xiujuan Department of Endocrinology, Pizhou People's Hospital, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo observe the clinical value of alprostadil combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods70 cases of DPN treated in our hospital from February 2015 to October 2016 were collected by using the random number table method, common group and observation group were 35 cases, respectively. the clinical effect of mecobalamin, mecobalamin combined with alprostadil treatment, and statistics.ResultsThe total effective rate was 82.9%, higher than 65.7 %, P＜0.05; The number of MCV and SCV in tibial nerve group was lower than that in common group group, P＜0.05.ConclusionMecobalamin and alprostadil can improve the clinical manifestation and alleviate the pain of patients.

alprostadil; methylcobalamin; diabetic peripheral neuropathy

R587．1

A

1674-9308（2017）02-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．094

邳州市人民醫院內分泌科，江蘇 邳州 221300